老年重症高血压性脑出血患者辅助应用颅内压监测对二次伤害的预防价值

王银玲 徐文婷 林马飞 刘 坚 徐 仲 谢志泉

(广州医科大学附属第三医院重症医学科，广东 广州 510000)

高血压性脑出血属目前临床医疗中较多见且高发的危重症神经系统疾病，该病症发病后进展迅猛，若干预处理不及时将造成病患昏迷、呼吸障碍、中枢性衰竭，严重威胁患者生命〔1〕。调查统计显示老年人属于高血压性脑出血的高危群体〔2〕；而病理研究报道，老年高血压性脑出血及时开展颅内血肿清除术干预之后，其自身依旧存在高风险继发颅内压(ICP)增高，中国心血管疾病报告中明确43%～56%老年重症高血压性脑出血可发生术后二次损伤〔3〕。对此针对这类患者病理特点及病情变化特征开展ICP的辅助监测，可防控高血压性脑出血患者术后再次损伤。本文探析ICP监测对老年重症高血压性脑出血患者二次伤害的预防价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取广州医科大学附属第三医院2016年6月至2017年12月收治的重症高血压性脑出血老年病患54例，结合患者高血压病史、体征、CT检测，确诊符合高血压性脑出血诊断标准〔4〕。具备手术指征：①格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分，②CT监测血肿量≥30 ml，③中线结构移位≥0.5 cm，④意识障碍、瞳孔散大。均成功实施颅内血肿清除术。研究分组：依据病患术后监测方案差异分组，对照组27例，术后常规多系统监测，观察组27例，在多系统监测方案上辅助应用ICP监测。两组基础病例资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基础病例资料对比

1.2纳入、排除标准 纳入标准：①符合高血压性脑出血且已实施颅内血肿清除术；②患者家属知情同意。排除标准：①伴有严重心肝肾功能障碍者；②凝血功能障碍者；③脑动脉畸形;④术后监测中失联或病例资料不全。

1.3方法 全部患者成功完成颅内血肿清除术治疗，开展术后常规检测。①对照组重点针对患者生命体征、意识状态、CT等方式做持续的多系统综合监测；②观察组则在多系统监测方案上辅助应用ICP监测，选择Camino (美国)ICP监测仪，将ICP专用传感器放置于侧脑室或硬膜下，持续监测1 w，另外ICP监测仪亦可做辅助脑室引流的效果，针对患者ICP变化做循环控制颅内压，止血及预防感染的处理，每间隔60 min记录1次。

1.4观察指标 观察患者术后3个月内并发电解质代谢紊乱、急性肾衰竭、肺部感染、应激性溃疡等发生情况。记录患者二次手术情况。

1.5评价标准 ①结合格拉斯哥预后(GOS)归转结局评估。良好：临床症状消失，能够正常生活；轻度残疾：术后伴有残疾，患者可自理生活；重度残疾：术后残疾症状显著，无法自理生活；植物人：术后呈植物人状态；死亡：术后3个月之内死亡。二次手术标准：GCS评分较颅内血肿清除术前减少，意识障碍症状越发严重。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组术后并发症比较 两组肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组电解质代谢紊乱、急性肾衰竭、应激性溃疡发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组二次手术发生率比较 观察组颅内血肿清除术后再次手术率为3.7%(1/27)，对照组二次手术率为18.52%(5/27)，观察组二次手术率显著低于对照组(χ2=11.169 9,P=0.000 8)。

2.3两组术后归转结局 观察组术后归转结局显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组术后并发症比较〔n(%)，n=27〕

表3 两组术后归转结局〔n(%)，n=27〕

3 讨 论

颅内高压是重症高血压性脑出血最为常见的病理特征〔5，6〕。有研究指出，高血压性脑出血患者诱发颅内高压不仅在于血肿诱发的脑水肿、脑梗死等局部因素所致，同时也与患者高热、脑缺血缺氧、电解质紊乱、高血糖等系统因素相关〔7，8〕。而胡文立等〔9〕研究指出持续颅内高压可增加高血压脑出血患者二次损伤风险。部分学者通过对高血压脑出血病理特征及症状变化开展多项研究表明，重症患者在开展外科手术清除颅内血肿，术后并发症发病早期多伴有ICP增高迹象，且ICP增高比之其他体征变化的出现更早更为明显〔10～13〕。重症高血压性脑出血患者的ICP检测可通过脑室、硬膜下做ICP传感监测，以此来准确掌握病患ICP实时变化，以此来帮助医师准确评估患者病情，预判病理症状进展，尤其对脑梗死、脑积水、迟发型颅内血肿的初期评估预判有着极高的应用价值〔14～16〕。

本研究结果明确老年性重症高血压性脑出血患者在开展颅血肿清除术后辅助ICP监测效果极佳，尤其在避免患者二次手术及并发症方面效果卓绝，提高患者治疗转归。同时在研究中发现，临床医疗对高血压性脑出血患者颅脑压的控制首选脱水剂与利尿剂进行干预，但是当患者处于ICP无监测状态，医师多结合患者症状表现做经验性用药，这类方式易造成患者用药风险，增加患者并发症或二次伤害〔17〕。如易卫东等〔18〕研究报道，甘露醇、利尿剂的过度应用可造成患者电解质代谢紊乱，增加肾功能负荷致损伤；并且多量的甘露醇可引起病患颅内间隙积聚效应，导致脑水肿现象突显，因此当前临床众多学者建议针对脑出血患者颅内压控制用药需谨慎。叶金海等〔19〕研究指出，针对脑出血颅内高压特征实施ICP实时监控可帮助医师做甘露醇、利尿剂的指导用药，科学、合理控制剂量与使用时间，缩减病患无效用药时间，改善电解质代谢平衡的恢复，防治患者药物过度脱水造成肾功能损伤。

目前临床医疗对于老年性重症高血压性脑出血的干预推荐阶梯式干预法〔20〕，即通过ICP辅助检测患者颅内环境与生命体征状态变化，酌情开展科学、合理的干预，如早期实施肌肉放松、镇痛、镇静等方式来缓解病患颅内高压，对颅内高压严重者则实施脑室外脑脊液引流、利尿等方式缓解ICP。本研究结果也证实，开展ICP辅助监测的观察组电解质代谢紊乱、急性肾衰竭、应激性溃疡均显著低于对照组。综上所述，老年性重症高血压性脑出血者实施手术干预后辅助应用ICP监测，可实时掌握患者颅内环境变化，预测病情发展及归转状态，指导临床用药，减少二次伤害。

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