不同影像学检查在骨样骨瘤诊断中的价值

张　卫

(巩义骨科医院，河南 巩义 451200)

骨样骨瘤属于临床较为常见的特殊性良性骨肿瘤，且多为单发。骨样骨瘤可发生于全身各处骨骼，但是以胫骨和股骨等长骨较多，而骨髓腔内、扁平骨、松质骨等骨骼中较为少见[1]。骨样骨瘤的确诊主要通过对患者的临床表现、病理学检查、影像学检查等综合评估得出，影像学检查在其中具有重要的诊断价值。近年来，临床上针对骨样骨瘤的影像学检查中，X线最为广泛，研究也最为深入；其次是计算机断层扫描(computed tomography，CT)；相对前两者而言，磁共振成像 (magnetic resonance imaging，MRI)的应用频率和研究均较少。本研究回顾性分析我院收治并确诊的98例骨样骨瘤患者的临床、病理和影像学资料，分别对比这些患者的X线、CT和MRI等影像学检查的临床诊断价值，并将分析结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2017年10月期间收治并确诊的98例骨样骨瘤患者，其中男65例，女33例；年龄14～51(37.06±11.47)岁；病程1～25(12.52±5.58)个月；主要临床表现为疼痛。

1.2检查方法X线检查：采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的数字X线机拍摄X线片，拍摄部位为正、侧位。CT检查：采用荷兰Philips公司128层高端螺旋CT机进行横断面扫描，层距5 mm，层厚5 mm，视野25 cm×25 cm～38 cm×38 cm，对于疑似瘤巢可以通过调整设置以得到更好的观察图像。MRI检查：采用荷兰Philips公司1.5T MRI扫描仪进行冠状、横断、矢状面的扫描，层厚5 mm，层间距1 mm，行T1WI (TR 500 ms，TE 20 ms)、短时间反转恢复序列(short time inversion recovery，STIR)(TR 3 500 ms，TI 110 ms，TE 30 ms)，视野18 cm×18 cm～45 cm×45 cm，矩阵192×256。

1.3检查结果的评判所有患者的影像学检查结果均由2名副高级职称以上的专科医生进行分别评判，然后得出最终结果。

2　结果

2.1不同影像学检查对骨样骨瘤的检出情况98例骨样骨瘤患者全部有X线检查资料，检出率为74.48%(73/98);有CT检查资料者79例，检出率为100.00%(79/79);有MRI检查资料者20例，检出率为80.00%(16/20)。

2.298例骨样骨瘤患者的瘤巢部位98例骨样骨瘤患者瘤巢位置各异，其中皮质骨型35例，松质骨型32例，骨膜下型31例。具体部位中胫骨干和股骨干居前2位，分别发现51例和28例。

2.3不同影像学检查的特征性表现X线、CT和MRI等3种影像学检查均可发现呈圆形或椭圆形的瘤巢，且边界清晰，但表现形式不甚一致。X线检查：瘤巢周围可见不同程度的骨质硬化，影像学表现为低信号且伴有高密度钙化影的透亮区域，其中73例观察效果良好，患者得到确诊；20例观察效果不佳，包括12例观察不清、8例观察不到；5例误诊，包括2例误诊为类风湿性关节炎、1例误诊为炎症、2例无瘤巢显示者误诊为慢性骨髓炎。CT检查：瘤巢表现为低信号且伴有高密度钙化影的透亮区域，且边界清晰。MRI检查：瘤巢内信号杂乱，T1WI上显示低信号，而T2WI和STIR则显示高信号，可见点状低信号的散布钙化点，其中16例检查结果清晰，得到确诊，余4例图像模糊，未能得到确诊。3种影像学检查检出瘤巢情况及其大小、形态等见表1。

表1　3种影像学检查检出瘤巢情况及其大小、形态

3　讨论

骨样骨瘤是一种病因不明的来源于骨膜组织的良性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的比例较低，国外约为10%，而国内更低，约为1.66%[2]。骨样骨瘤多发于10～30岁人群[3]，男性相对女性更为多发，男性发病率是女性的2～3倍，部位上以胫骨和股骨为多发，约占总发病例数的50%[4]。骨样骨瘤的主要临床表现是疼痛。瘤巢的病理学检查显示其主要成分是骨样组织和骨性结缔组织。瘤巢多为单发，直径在1 cm以下，边界清晰，形状多为圆形或卵圆形，且大多伴有钙化灶。

骨样骨瘤临床上进行X线检查较为普及，本组98例患者均进行了X线检查，而CT和MRI检查相对较少，分别为79例和20例。X线检查过程中，受骨瘤位置和分辨率的影响，可能会出现观察不清甚至观察不到瘤巢的现象，本组就有20例出现观察不清甚至观察不到瘤巢的现象。另外，由于X线检查技术的限制，对于瘤巢位置复杂者，检查效果并不理想，可能会造成误诊，本组就有5例被误诊，瘤巢3例位于关节附近或关节内，2例瘤巢周围骨质硬化难以显示。由于受到上述因素的影响，本组X线检查的检出率为74.48%(73/98)。

本组接受CT检查者79例，结果均检出骨样骨瘤，检出率为100.00%。CT相较于X线更为精确、精准，所得图像清晰，分辨率高，且受外部因素影响较小，受骨瘤位置和大小的影响较小。CT检查能够很好显示骨瘤的瘤巢位置、大小及钙化灶情况，这对骨样骨瘤患者的手术方式选择和术中定位具有较大的价值。

本组接受MRI检查者仅20例，使用率相对较低，这可能与骨样骨瘤的症状不典型，病灶小、良性居多，以及骨样骨瘤手术切除者相对较少有关。MRI多用于位置复杂的骨样骨瘤，包括眼眶壁或脉络膜部位的骨样骨瘤[5]。另外，MRI由于其成像方式的原因，周围组织水肿对MRI的影响较大，使得瘤巢难以清晰辨别，容易造成误诊或漏诊。本组就有4例患者未能检出，检出率为80.00%(16/20)。

综上所述，大多数骨样骨瘤的瘤巢都具有典型特征，易于识别，其中CT的检出率最高，而X线和MRI均存在漏检情况。因此，对于骨样骨瘤患者的临床诊断，我们可以将X线和CT检查联合，以便提高骨样骨瘤的检出率，从而减少误诊和漏诊。