穴位贴敷在预防化疗期间恶性肿瘤患者便秘中的应用

段林艳，李岚兰

(河南科技大学第一附属医院肿瘤内科，河南 洛阳 471000)

近年来，恶性肿瘤的发生率逐年升高，而传统化疗的缺陷也不断显现，如在治疗过程中引发各种不良反应，导致患者出现痛苦，且降低患者的免疫力。统计结果表明，化疗患者便秘的发生率为16%～43%，而有的患者还会表现出明显的焦虑、腹痛等相关的症状，因而需要对化疗技术进行进一步研究。通过对新入院患者进行调查，发现便秘发生率为26.38%。为了减轻患者痛苦，防止便秘的发生，我们应当采取措施，对便秘患者进行饮食指导，在病情允许情况下多进食含有益生菌的酸奶或进行穴位按摩[1]。采取穴位贴敷方法，药物为大黄和芒硝，贴在肚脐，可有效缓解患者便秘，减轻患者痛苦[2]。因此，本文收集我院肿瘤科住院的恶性肿瘤患者，分析穴位贴敷在预防化疗期间恶性肿瘤患者便秘中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2017年3月至7月我院肿瘤科住院的经病理证实的恶性肿瘤患者86例，均伴有便秘，其中男43例，女43例；年龄23～75(45.3±15.2)岁；胃癌31例，食管癌23例，非小细胞肺癌20例，乳腺癌12例。全部患者在化疗时选择了托烷司琼等5-HT3受体拮抗剂。将全部患者随机均分为观察组和对照组，每组43例。2组患者的性别、年龄、肿瘤分期等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2便秘的诊断标准符合如下症状中的2个或以上：1)超过1/4的排便难度大；2)超过1/4的排便表现出明显的块状特征；3)超过1/4出现排便不尽感；4)超过1/4出现排便过程中肛门直肠的堵塞感；5)超过1/4需求人工辅助排便；6)每周少于3次排便。

1.3纳入标准年龄20～75岁；KPS评分>70分；预计生存时间>6个月，患者有很高的依从性；化疗过程中给予托烷司琼时，患者的耐受性满足要求；患者签署知情同意书。

1.4排除标准化疗前已有便秘；或已诊断为肠梗阻或习惯性便秘；存在化疗禁忌证。

1.5治疗方法观察组在便秘患者常规饮食指导的基础上加用穴位贴敷。贴敷药物组成：将生大黄粉100 g、芒硝100 g、枳实100 g、龙脑20 g、黄酒少量研粉并调成糊状。选穴：神阙穴，若腹胀较重加气海穴，若食欲不佳加胃俞，若患者气血亏虚、面色无华加用脾俞。每天4～6 h，连敷7 d为1疗程。对照组仅选用便秘患者常规饮食指导，必要时开塞露纳肛或灌肠医治。2组便秘患者常规饮食指导方法如下：1)起居辅导：告知患者进行规律性的排便，且一般情况下应该按时排便，而排便过程中应该确保心情舒畅，避免紧张压力大而导致植物神经功能紊乱，影响了排便。同时应每天坚持训练腹肌和提肛肌，且在体质量超标情况下适当减肥；改正影响排便的不良习惯，排便过程中不可以进行读书看报；老年便秘患者应该根据情况适当多饮白开水，这类患者在一些情况下容易失水，而失水和便秘有着直接的关系；2)饮食辅导：这类患者应该在饮食中适当添加富含膳食纤维的蔬菜水果，常见的如菠菜、芹菜、丝瓜、藕等，这样可以刺激肠道；与此同时还应该适当食用粗粮、杂豆类食物，尽量少食用辛辣刺激性食物；3)运动辅导：这类患者在饭后应该适当进行散步、慢跑相关的有氧运动，而在身体允许情况下，可以适当增加活动量，为排便提供一定的支持和促进作用；卧床患者要勤翻身；适当进行相应的腹部按摩，而在按摩过程中，一般从腹部顺结肠走向顺时针按摩，促进肠蠕动，长时间可以起到较好的效果。

1.6疗效评定标准参考文献[3]评价疗效。治愈：大便恢复正常，与便秘有关的自觉症状消失；显效：便秘症状显着得到缓解，主症积分削减>70% ；有效：便秘症状得到缓解，主症积分削减>30%～70%；无效：便秘症状无缓解或加剧，主症积分削减≤30%。以治愈+显效计算总有效率。

2　结果

观察组总有效率为93.02%，对照组为69.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗疗效比较

3　讨论

便秘指在直肠和结肠无明显器官损害的情况下，排便减少，排便困难，大便干结。便秘是恶性肿瘤患者的常见症状，尤其是老年恶性肿瘤患者和晚期恶性肿瘤患者。恶性肿瘤患者便秘的发生率约为15%。晚期恶性肿瘤患者便秘的发生率为50%～70%，住院患者较高。便秘可降低恶性肿瘤患者的生活质量，也可诱发心脏、脑、肺、肾等疾病[4]。而且有效缓解恶性肿瘤患者便秘症状，减轻患者痛苦，提高生活质量，有利于原发病的康复。中医认为便秘属于“排便苦难”、“脾约”范畴，由内热内邪、津液不足、气滞、寒邪凝滞、体质虚弱、气虚所致。脐是先天之结缔,后天之气合[5]。脐部穴位治疗可以调节脏腑，扶正祛邪[6]。脐是胚胎腹壁最后闭合之处，角质层很薄，没有肌肉、皮下脂肪，皮肤敏感，血液循环丰富，药物渗透性强，药物易经脐直接吸收到体内。穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，调成糊状，再直接贴敷穴位，是一种无创疗法。本组穴位贴敷所用药物主要包括大黄、芒硝、枳实、龙脑、黄酒等，这些药物的综合运用，共同发挥补气、健脾、理气、清肠作用[7]。而且中药经脐部吸收不受胃酶的干扰，不经肝脏代谢[8]。因此，穴位贴敷疗法可减少药物剂量，减少不良反应，且见效快。本文结果也显示，观察组便秘治疗总有效率为93.02%，对照组为69.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，中药穴位贴敷治疗化疗期间恶性肿瘤患者便秘效果较好，且操作方便、安全，值得临床推广。