颅骨骨膜窦一例报道

王树超 叶世泰⋆ 余龙洋 邓勇 陈铮立

作者单位： 310004 浙江杭州 解放军第117医院

颅骨骨膜窦较为罕见，特征性表现为局部骨膜膨起成囊状，多呈球形、半球形及哑铃形。囊内含丰富的静脉血，通过扩张的板障静脉与硬脑膜窦相交通，主要是上矢状窦，有时也可为横窦。好发于儿童，一般认为颅骨骨膜窦为先天性疾病，但目前有报道认为其由外伤或不同寻常的应力、劳损引起［1］。2016年9月本院收治l例颅骨骨膜窦患者，治疗效果满意，现报道如下。

1 临床资料

男性，69岁，因右额顶部头皮下包块50余年入院。患者于50年前摔倒致头部外伤后，右额顶部出现头皮下包块，初始包块较硬，有触痛，后疼痛逐渐消失，包块变软，其大小随体位变化而变化，站立位时消失，卧位时包块明显，3d前开始出现头皮包块疼痛，无头昏。体格检查：右额顶部中线旁头皮下包块，大小约2cm×2.5cm，质软，无搏动感，无透光性，低头及卧位时包块增大，立位或外加压力时包块消失，屏气用力等增加颅内压力时包块出现。辅助检查：头颅CT示右侧额顶部颅骨外皮下可见一椭圆形高密度影，CT值约35HU，局部颅骨稍显受压内凹（见图1）。头颅MRI示右侧额顶部皮下见一梭形长T1、T2信号影，边界清晰，大小约2cm×2.5cm（见图2）。手术治疗：切开皮肤，暴露病变，帽状腱膜下方见颅骨骨膜窦呈椭圆球形生长，充满静脉血，呈紫红色，用骨膜剥离子逐步剥除骨膜，可见多支血管与板障静脉相通，剪除骨膜血窦（见图3），见大小约为2cm×2.5cm，颅骨凹陷处见多处骨孔渗血明显，予以骨蜡涂抹止血。病理检查：镜下见无肌层血管结构，少部分管腔内可见血栓形成，符合血管瘤病变（见图4）。随访8个月无复发。

图1 头颅CT片显示

图2 头颅MRI片显示

图3 术中见帽状腱膜下方血窦形成，位于骨膜下，用骨剥逐步剥除骨膜，剪除骨膜血窦

图4 病理结果：不规则的血管腔，由纤维成分组成，腔内衬有单层内皮细胞（苏木精-伊红）

2 讨论

颅骨骨膜窦又称为血囊肿，局限性静脉曲张或骨血管瘤。其发生的原因尚不清楚，可由先天性、自发性或外伤性等因素所致［2］。也有学者根据大小，分为大、中、小三型［3-4］。此患者有明确外伤史，外伤部位与肿块发作部位相一致。发生机制主要为外伤直接导致骨膜下发生血肿，血肿经导静脉与颅内静脉窦相通，或由于颅骨外板骨折，凝血机制障碍及蛛网膜颗粒加深促进本病发生。

此类疾病在临床上极少见，均以年龄较小者多见，中老年人少见。大多数患者无明确症状，偶然发现就诊，此病误诊率及漏诊率极高。临床表现：（1）有随体位变化的头皮肿块，特点是增加颅内压后肿块增大明显。（2）头颅CT检查可进行初步诊断，CT平扫显示颅骨外头皮下均匀的软组织密度肿块，肿块边界清晰呈团块状或条索状，且无钙化者应高度怀疑此病。（3）头颅CT增强扫描，可见少许造影剂通过颅骨的缺损而弥散到颅骨内或颅内，形成明显的强化影即可确诊。（4）颅骨三维CT成像，影像可显示有小的颅骨缺损或1根血管大小的缺损，可进一步确诊。（5）如有头皮血管团块与颅内血管相联系者进一步行DSA检查，明确静脉引流情况，以确定治疗方法。

Sadahiro和Chung.Shi Wen等认为该病需与动静脉畸形、海绵状血管瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿等疾病鉴别。CT增强、三维CT重建可见点状或团块高密度灶及颅骨缺损；而海绵状血管瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿CT颅骨三维重建可直视下确诊［5］。另外，与颅内血管联系的，应进一步行DSA检查，这对制定治疗方案有帮助。

国内外有较多文献报道此病的影像学特点［6］。治疗方法有：手术切除加电灼颅骨缺口、骨蜡封堵导血管。手术切除血窦同时做颅骨外板切开，电灼颅骨板内的血管畸形，将颅骨外板重新原位固定的根治手术。结合上述方法，本例患者采取切除病变骨膜窦，颅骨外板采用骨蜡封堵治疗，术后随

访1年未出现并发症。综合国内外文献，目前有以下处理方式：（1）切除畸形血管时结扎由颅骨内穿出的血管，然后再稍加电灼，此类血管发育较好。（2）用电灼同时用骨蜡压迫止血。（3）前述方法如不能止血，则把颅骨外板或颅骨打开，电灼血管畸形，颅骨原位固定。