多层螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的应用研究

何仁杰

【摘要】目的：评估多层螺旋CT三维重建在颌面部骨折诊断中的应用价值。方法：选择2016年4月～2017年8月在我院接受治疗的70例颌面部骨折患者（均为住院患者），所有病例均接受多层螺旋CT扫描，同时应用三维重建技术进行多平面重建（MPR）以实现成像，获得患者骨折相关信息。结果：参与本次研究的所有病例一共发现骨折线322条，MPR能够发现骨折线321条（9967%），CT扫描图像发现骨折线256条（7950%），以上颌骨、鼻骨、蝶骨与筛骨骨折为主，上述骨折类型显著低于MPR，组间数据差异有统计学意义（P<005）。结论：多层螺旋CT三维重建能够较为全面的呈现出骨折情况，有助于提升诊断正确率，在颌面部骨折临床诊断中具有推广价值。

【关键词】 颌面部骨折；多层螺旋CT；三维重建技术；价值分析

【中图分类号】R445

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-023-01

颌面部骨骼结构复杂，且大部分和颅底骨质存在重叠关系，常规X线平扫无法精确的提供所有信息。三维CT成像技术是一种影像学新技术，其能够为疾病临床治疗提供直观立体的影像学资料，进而为临床医师诊疗工作的开展创造便利条件[1]。自从上个世纪80年代初期三维CT在颅颌面部疾病诊疗中成功应用以来，该技术应用范畴不断拓展，本文对该诊断技术在70例颌面部骨折者中的应用价值进行探究，现做出如下报道：

1资料与方法

11一般资料取2016年4月～2017年8月我院收治的70例颌面部骨折患者为研究对象，所有病例对本次研究知情，并自愿参与。其中男49例，女21例；年龄20～61（378±37）岁；致伤原因：交通事故56例，暴力10例，高空坠落4例；所有病例均合并不同程度的颌面部疼痛、面部肿胀与畸形、张口活动受限以及咬合关系异常等。

12仪器与方法

121仪器德国西门子SIEMENS64排螺旋CT扫描。

122具體方法扫描参数：120 kV、140 mAs，采集层厚度为06mm。横断扫描后把数据信息传导至图像处理工作站，采用多平面式图像重建法（MPR）、表面阴影式遮盖法（SSD）、容积渲染式成像法（VR）进行三维重建。

13统计学处理采用Syngo.via.VB10B软件包对数据进行统计处理，率（%）表示计数资料，X2进行检验。将P=005设为组间差异检测标准。

2结果

参与本次研究的70例患者均顺利完成多层螺旋CT三维重建，一共发现骨折线322条MPR能够从轴位、矢状位与冠状位3个方位观察骨折情况，图像清晰度与对比度优良（图1、图2），能够呈现出骨折线321条（9967%），CT扫描图像发现骨折线256条（7950%），其对上颌骨、鼻骨、蝶骨与筛骨骨折的诊断率分别为8390%（99/118）、7361%（53/72）、7353%（50/68）、8438%（54/60）显著低于MPR1000%（118/118）、1000%（72/72）、9853%（67/68）、1000%（64/64）。经统计学软件分析，MPR各分项诊断率显著高于CT诊断结果，组间数据差异均有统计学意义（P<005）。

3讨论

颌面骨骼类型繁多，主要由鼻骨、上下颌骨、颧骨、泪骨以及颚骨等构成，颌面骨解剖结构极为复杂，同时相互重叠，故此常规X线检查手段的应用，难以精确呈现出患者骨折的立体解剖面。在X线平扫中，需对特殊部位进行投影照射，在患者体位摆放不当情况下可能导致局部无法整体暴露出来，尤其是颌面部较深层次结构骨折，难以协助临床医师获得骨折部位存在的碎骨片的位移与数目信息。常规CT检查手段的应用，呈现的是二维图像，尽管该种图像能够有效规避重叠现象，但是不能体现出三维立体信息，故此无法整体性呈现出骨折线的走向与全程长度，也就是说X线平扫与传统CT诊断均存在缺陷，影响疾病诊治的精确性与科学性[2]。

有报道指出，多层螺旋薄层CT扫描能够有效监测出颌面骨骨折的复杂状况，在清晰呈现出颌面骨内部骨折形态方面体现出巨大优越性，故此成为颌面骨骨折的重要检测手段之一。本次研究中采用的16排螺旋CT能够显著提升扫描速度，提升图像的分辨率，同时具备强大的后处理功能，适用于颌面部骨折临床诊断的同时，在危重症患者以及儿童检查中也体现出一定价值。MPR是对多层螺旋CT扫描期间所得图像数据，从数个维度进行平面重组，进而协助临床医师从数个平面清晰观察与发现骨折线，疾病临床诊断中常用的平面以冠状面与矢状面为主，与此同时MPR还可以结合临床需求再建重组出不同维度的斜面。MPR能够采用调整窗位与窗宽的方式，发现细小骨折以及与扫描平面平行的骨折线。

本次研究结果显示，MPR能够发现骨折线321条（9967%），CT扫描图像发现骨折线256条（7950%），以上颌骨、鼻骨、蝶骨与筛骨骨折为主，上述骨折类型显著低于MPR相应检查结果，组间数据差异有统计学意义（P<005）。这提示了MPR在颌面部骨折临床诊断中应用的可行性，与相关报道结果相似[3]。笔者在临床实践中还发现，MPR还能够更为清晰的呈现出骨折愈合期间结痂状况，以此为依据做出临床治疗相关评估结果。但是尽管如此，MPR为二维图像，缺乏立体性，难以使口腔医师建设与骨折位置相关的三维空间图像，进而无法直观的掌握骨折位置实际病理解剖关系，对临床有效治疗方案的编制没有体现太大的助益[4]。而将MPR与CT联合应用，两种诊断技术优势互补，显著提升骨折临床诊断的正确率，具有推广价值。

参考文献

[1]谭庆辉.多层螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的临床应用研究[J].中国医药指南， 2014，18（16）：157-158

[2]彭明， 石永久， 张佳文，等.多层螺旋CT扫描三维重建在颌面部骨折诊断和治疗中的应用价值[J].医学影像学杂志， 2017， 27（4）：608-610

[3]钱文昭.螺旋CT三维重建和多平面重建诊断颌面部骨折的临床价值[J].常州实用医学， 2016，45（3）：163-164

[4]何建成， 邱型豪， 林星星.多层螺旋CT薄层扫描三维重建辅助在颌面部骨折诊疗中的应用研究[J].医学信息， 2015， 28（47）：66-67