宫颈内口一子宫下段压迫缝合法对前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血疗效观察

肖艳

摘要 目的：分析在出现前置胎盘症状且伴有胎盘植入的患者治疗中，给予患者宫颈内口一子宫下段压迫缝合治疗的具体效果。方法：收治前置胎盘合并胎盘植入造成术中子宫出血患者10例，所有患者需要接受宫颈内口一子宫下段压迫缝合治疗，对患者的具体治疗情况进行回顾性分析。结果：所有患者接受治疗的效果较好，无严重并发症，也没有被转入重症监护室进行观察；治疗后随访结果显示患者怀疑出现剖宫产瘢痕憩室1例，其他患者情况较好。结论：针对临床当中出现前置胎盘与胎盘植入而造成子宫出血的患者治疗来讲，患者接受宫颈内口一子宫下段压迫缝合治疗的效果较好。

关键词 前置胎盘；子宫出血；胎盘植入；宫颈；缝合；压迫

女性妊娠周期达到28周以后，胎盘在子宫下段附着或者覆盖宫内口，且胎盘的位置低于胎先露部，这种情况在临床当中被称为前置胎盘，前置胎盘分为凶险性与非凶险性两类。一些出现前置胎盘的患者还会出现胎盘植入症状，这是造成女性子宫出血的主要原因之一，如果患者无法得到及时、有效的临床干预，生命安全会受到威胁，甚至造成患者死亡。伴随临床当中接受剖宫产的人数不断增多，前置胎盘患者数量也出现了增加，这也是目前产科研究的重点方向之一。为了保留这类患者的子宫，我院在其治疗当中为其选择宫颈内口一子宫下段压迫缝合治疗，收到了较好的临床效果反馈，现根据研究情况进行如下分析。

资料与方法

2016年1-12月收治前置胎盘伴有胎盘植入患者10例，所有患者均出现了子宫出血的症状，患者接受超声检查之后得以确诊。在此次研究开始前，所有患者的家属也自愿加入研究，并且阅读、签署了知情同意书。在本次研究中，将以下患者排除：凝血功能异常患者、治疗禁忌证患者、精神紊乱患者、其他原因造成子宫出血的患者。在所有患者当中，年龄24～38岁，单胎妊娠9例，双胎妊娠l例，患者不存在剖宫产史，孕次2～5次，孕周28～34周。

方法：医生在治疗开始前需要利用超声检查评估患者胎盘的具体位置，进入腹腔之后，术者用左手对患者的宫底进行下压，确保先露下降紧贴患者的子宫前壁，术者右手触诊先露最薄肌层位置，一般位于患者子宫的中段。患者胎儿娩出之后，术者需要将患者的子宫从盆腔中提出，在患者子宫下段部位放置止血带，以此阻断子官动脉血流。在患者的子宫肌内注射250μg欣母沛与10 U缩宫素，用手将胎盘剥离干净，包括植入的胎盘组织。之后，术者将止血带稍稍松开，对出血部位进行观察，将6U垂体后叶素与20 mL的0.9%氯化钠溶液混合，在患者子宫出血部位进行多点注射，直至出血部位表面组织变为灰白色、出血减少为止。术者选择4把Alice钳对患者宫颈内口四壁进行钳夹并将其向上提拉，将止血带拉紧，对前壁进行缝合，将患者宫颈内口与相对应的子宫下段进行连续性压迫缝合，之后对宫颈内口的后壁与子宫下段的后壁进行缝合。术者将止血带松开，继续观察子宫出血情况，如果仍然存在少量的渗血，应当选择2～3条碘仿纱条进行压迫止血，在48 h后将碘仿纱条从患者阴道中取出，最后对子宫切口进行常规性质缝合。患者在接受临床治疗之后，医生还需要对患者的出血情况进行观察，并且对患者实施抗感染治疗等，以免患者在治疗后出现感染等一系列不适反应等，进而确保患者治疗的安全性与相应效果。

临床观察指标：观察所有患者在接受治疗之后的具体情况，包括患者的并发症情况等，并加以分析。

结果

所有患者接受臨床治疗之后，在术中没有出现周围脏器损伤等一系列并发症，患者的子宫均没有被切除。患者治疗后住院时间3～10 d，没有患者被转入ICU病房观察。患者因为出血量相对较多出现了产褥感染l例，在接受抗感染加强治疗后痊愈，患者产后相关检查均正常。其中患者被怀疑出现剖宫产瘢痕憩室情况仅l例，但该例患者的月经情况仍正常。

讨论

在临床产科急危重症当中，前置胎盘十分常见，而如果患者在出现前置胎盘的同时存在胎盘植入情况，则为十分严重的妊娠并发症反应。前置胎盘伴有胎盘植入症状会导致患者出现较难控制的子宫大出血反应，经常造成患者围产期内子宫被切除，这样会严重影响患者的生殖健康情况，甚至威胁患者的个人生命安全同。如果患者的前置胎盘与胎盘植入情况无法得到及时、有效的解决，患者的子宫出血就无法被有效处理，患者甚至会因此死亡。因此，为患者选择科学、有效的治疗方案十分关键。

在这类患者的临床治疗当中，前置胎盘的止血方式最常见的为球囊压迫止血，这种止血方法是对患者官腔内出血面进行压迫而实现止血，不会带给患者较大的创伤，也不会造成患者的膀胱与输尿管部位等出现严重损伤。但是，球囊压迫止血紧密性相对较差，特别是对于存在胎盘植入的患者来讲，在接受治疗后可能会存在持续性的阴道流血情况。胎盘植入患者的肌层相对较薄，球囊压迫止血会造成患者的子宫张力不断变大，可能会造成患者的子宫出现破裂或者切口愈合明显不良。因此，常规的一些止血治疗方式对于前置胎盘与胎盘植入患者来讲并不十分合适，甚至可能造成患者出现新的症状等，这对于患者治疗较为不利。

女性妊娠时间达到12周以后，子宫峡部就会出现不断伸展、拉长的情况，也会不断变薄，从而扩展成为患者官腔的一部分，这时就是子宫下段状态。患者产后6周之后，其子宫与宫颈会恢复为孕前状态，子宫下段则会恢复为子宫峡部。我院在这类患者的止血治疗当中，选择宫颈内口一子宫下段压迫缝合方式。这种缝合方式是对患者的子宫下段进行折叠压迫，不会改变患者子宫的解剖结构，仅在患者的官腔内进行缝合即可，不会穿透患者的子宫浆膜层，也不用对患者的膀胱进行下推，患者的输尿管等不会受到损伤。

在选择此类方式对患者进行治疗的时候，在患者子宫切口的选择方面，医生应当在治疗之前利用超声检查对患者胎盘的上缘位置进行充分的评估，这样可以便于患者剖宫产术中切口选择更为合理。等到患者的胎儿娩出之后，需要立即选择止血带将其子宫下段部位扎紧，快速阻断子宫血流，这样才能为胎盘的处理争取更多的时间。医生需要将植入胎盘的相关组织完全剥离干净，并且将较为薄弱的子宫下段部位剪掉，在松开止血带之后，看清患者子宫的出血部位，并且将止血带再次快速扎紧。医生在对患者实施治疗的时候，需要切实把握上述要点，这样才能保证患者得到更为有效的临床治疗干预。

在此次研究当中，患者在治疗后被怀疑出现瘢痕憩室情况l例，医生考虑患者出现这一隋况的原因为术中压迫缝合出现不够紧密的情况，留有了相应的空隙，也有可能与患者出现产褥感染情况相关。

对于前置胎盘伴有胎盘植入症状造成子宫出血患者的治疗方案选择而言，让患者接受宫颈内口一子宫下段压迫缝合治疗的效果较好，患者的子宫无需被切除，且不会出现严重的不良反应，患者的整体治疗情况可以得到较好保证，该方案可作为此类患者临床治疗首选方式。