生长抑素治疗上消化道大出血的临床疗效观察

张茂乾

摘要 目的：对上消化道出血采用生长抑素治疗的临床效果进行分析。方法：收治上消化道出血患者78例，平分成两组，单用奥美拉唑治疗的患者作为对照组，联用奥美拉唑与生长抑素治疗的患者作为观察组。记录两组治疗后出血量与平均止血时间，比较两组临床治疗效果。结果：观察组的治疗有效率94.9%，明显高于对照组的82.1%（P<0.05）。结论：质子泵抑制剂联合生长抑素治疗上消化道出血疗效确切。

关键词 生长抑素；上消化道出血；临床疗效

发生在食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道的疾患所致一次失血量在全身总血量> 20%的大量呕血与便血即指上消化道出血。该病属于一种常见多发病，主要发病对象为肝硬化患者。临床针对上消化道出血的干预治疗在近年来取得新进展，质子泵抑制剂联合生长抑素治疗上消化道出血开始在临床广泛应用。2016年7月-2017年7月收治上消化道出血患者78例，采用奥美拉唑与生长抑素治疗取得满意疗效，现就临床治疗体会作如下报告。

资料与方法

2016年7月-2017年7月收治上消化道出血患者78例，以临床治疗方法作分组依据，采用数字随机分组法均分为两组。观察组男19例，女20例；年龄34～75岁，平均（52.7±7.3）岁；因十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃底食管静脉曲张、胃癌出血的患者各11例、5例、4例、15例、4例。对照组男21例，女18例；年龄32·77岁，平均（52.4土6.9）岁；因十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃底食管静脉曲张、胃癌出血的患者各8例、6例、3例、17例、5例。两组基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：明确诊断后分别予以两组患者补充血容量，同时根据患者具体情况采取对症治疗，予食管静脉曲张所致出血患者静脉滴注垂体后叶素，对于存在水电解质紊乱与酸碱失衡的患者积极进行纠正治疗。维持患者呼吸道通畅，实施禁饮、吸氧，选用合适抗生素进行抗感染治疗。在此治疗基础上予以对照组患者静脉滴注注射用奥美拉唑钠，给药剂量40 mg/d，分3次滴完，待出血停止后再滴注48 h即可。观察组在对照组治疗的基础上加用生长抑素，开始治疗的3～5 min内滴注剂量以250μg为宜，随后以250 μg/h的滴注速率维持至出血停止后48 h。

疗效判定标准：比较两组治疗后出血总量与平均止血时间。根据用药后有无发生呕血、胃管内抽出胃液性状、有无黑便、粪便潜血实验阴性结果、血压稳定与否、胃镜检查所示出血情况判断出血是否停止，上述观察项目结果为肯定回答表示出血未停止，反之提示出血停止。①显效：判定标准为出血在用药后12 h内停止；②有效：判定标准为出血在用药后24 h内停止；③无效：判定标准为出血在用药后48 h内停止。

统计学方法：试验数据采用SPSS19.0软件处理，伍±s）表示的计量资料用t检验，%表示的计数资料用X2检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率94.9%，显著高于对照组的82.1%，差异有统计学意义（X2=4.173，P< 0.05），见表l。

两组治疗后出血总量与平均止血时间比较：观察组治疗后出血总量（184.6±48.7）mL，明显少于对照组的（362.4±63.l）mL（t=11.493，P< 0.05）。观察组平均止血时间（13.8±1.9）h，显著短于对照组的（23.5±2.l）h（t=7.106，P< 0.05）.

讨论

血管因素、腹腔血流动力学因素与上消化道出血有密切关系。有着丰富血管与循环血量的上消化道发生出血后出血量若≤400 mL，患者通常是无明显症状表现的，一旦失血量在出血发生后数小时内>1 000 mL，患者就会有呕血、黑便筹上消化道出血症状。临床病情观察过程中若发现患者有意识不清、口唇发绀、呼吸困难、面色苍白、脉压差缩小、血压进行性下降等症状表现时，高度怀疑患者已出现休克，失血量很可能已接近全身血量的30%～50%。

上消化道出血治療的关键在于使胃内pH值>6并维持在常态，降低胃内消化酶活性，加快凝血。既能抑制壁细胞对H+的分泌又能强效抑制各种刺激所致胃酸分泌的奥美拉唑是一种胃黏膜质子泵H+-K+-ATP抑制剂，用于上消化道出血治疗中主要起到维持胃内pH值处于较高水平，为促进凝血创造有利条件的作用。其次通过改善血液循环，致使血管压力下降，进而达到有效止血目的。生长抑素治疗上消化道出血的作用机制为对胰高血糖素的生成与释放过程起抑制作用，干扰胃肠蠕动，使血管呈收缩状态进而减少出血；其次是选择性降低门静脉压力与食管胃底静脉压力，帮助止血；另外通过刺激胃酸与胃蛋白酶分泌而形成黏膜屏障，加快受损黏膜更快愈合；通过上调胃内pH值，加快血小板凝集与血块收缩进而起到促凝血作用。本研究证实，上消化道出血采用奥美拉唑与生长抑素联合方案治疗效果显著。