群组管理模式对提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的作用研究

于爱东，王传杰，李建芳

慢性乙型肝炎（CHB）目前抗病毒治疗包括α-干扰素和核苷（酸）类似物两大类[1-3]。由于核苷（酸）类似物抗病毒治疗的时间较长，停药后易复发，造成患者对治疗的依从性差[4，5]。群组管理是一种集诊疗与管理、群体健康教育和个体化治疗为一体的新型疾病管理模式[6]。随着互联网及智能手机的普及，患者群体普遍使用通讯设备，实现人机交互活动[7]。本研究采用微信群组管理模式对接受核苷（酸）类药物治疗的CHB患者进行了通讯管理，以探讨其提高患者对治疗依从性的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年2月～2016年2月我院治疗的CHB患者129例，男87例，女42例；年龄 26～53岁，平均年龄（28.63±6.32）岁。符合慢性乙型肝炎防治指南的诊断标准[5]，均为初治患者，自愿独立使用手机微信，患者及其家庭监护人无精神病史或智力障碍。排除标准：①失代偿期肝硬化或肝癌；②有精神疾病史者；③妊娠或准备妊娠或哺乳期妇女；④合并严重的心、脑、肾疾病者。采用随机数字表法将患者分成两组，两组性别、年龄和病情比较，无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 干预方法 两组患者根据医嘱，接受核苷（酸）类似物治疗。在对照组，常规给予健康宣教，包括疾病相关知识、饮食、休息原则、消毒隔离措施知识等。告知患者药物治疗的重要性、长期性、自行停药的危险性和治疗过程中应注意的问题等；在观察组，在对照组常规护理的基础上，采用基于微信平台的群组管理模式进行护理干预。①由专门责任护士负责实施全程行为干预。通过建立手机微信群组，实施全程健康教育和用药督导，及时了解患者用药的依从性、病情变化，了解有无不良反应，督促患者正规用药，按时复诊，定期检查。了解患者的心理状态，包括社会、经济和身体压力，予以心理支持。②推选2名热心患者担任联络员，积极联系组员，组织患者及其家属参与问题讨论，交流服药经验，患者相互鼓励增强彼此战胜疾病的信心，及时处理治疗中出现的问题。③由专门医生和责任护士负责对患者的疑问进行答疑。④科室通过手机微信群及时发送信息或有关活动的图片，丰富患者业余生活，激发他们参与社会活动的热情。所有患者均随访12个月。

1.3 评价方法 采用问卷调查了解患者健康教育知识的掌握情况[8]，从本病的临床表现、常见发病诱因、预防复发的措施、饮食原则、抗病毒治疗药物的副作用、消毒隔离措施等方面设置20道题，每题分5、3、0分(全部正确为5分、部分正确为3分，全部错误为0分)，共计100分。患者服药依从性评价[9]：不依从：（1）不能按时、全疗程服药，自主停药15d以上或换用其他抗病毒药物；（2）不能按医嘱定期复查肝功能、HBV DNA、乙型肝炎病毒标志物，监测病毒变异；（3）出现疗效不应答时不能在医生指导下及时加用或换用其他抗病毒药物。完全依从：（1）能规范遵守医嘱，按时全疗程服药；（2）定期复查；（3）出现病毒变异后在医生指导下及时加用或换用其他抗病毒药物。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育知识掌握程度比较 观察组患者健康教育知识掌握程度得分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

表1 两组健康教育知识掌握程度评分（±s）比较

表1 两组健康教育知识掌握程度评分（±s）比较

例数 3 m 6 m 12 m对照组 64 79.63±3.28 84.83±4.75 87.28±4.61观察组 65 87.25±2.36 98.23±4.36 98.46±2.75 t 2.44 2.25 2.32 P 0.02 0.01 0.03

2.2 两组患者抗病毒治疗依从率比较 自治疗6 m起，观察组患者对治疗的依从率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组抗病毒治疗依从率（%）比较

2.3 两组患者干预后仍存在用药不依从的原因分析 见表3。

表3 两组用药不依从原因调查（n）

3 讨论

慢性病的群组管理是一种新型的疾病管理模式。国内外众多研究表明，采用该模式管理可提高患者的生活质量，增加患者服药的依从性[10，11]。

本研究结果显示，观察组患者健康教育知识掌握程度得分明显高于对照组，依从率明显高于对照组。患者在接受干预后仍旧依从性差的原因主要有费用高、治疗时间长、缺乏乙型肝炎治疗知识、缺乏用药指导和监督、对治疗信心不足、治疗效果不理想和药物不良反应。我们对接受核苷（酸）类药物治疗的CHB患者进行微信群组管理，做到因人而异地进行相关内容的指导，提高了其服药的依从性，与国内诸多使用微信平台，能提高慢性病患者服药依从性的研究结果一致。