对2型糖尿病单用二甲双胍血糖控制不佳者加用利格列汀效果分析

王晓巍

（辽阳市第三人民医院内分泌科，辽宁　辽阳　111000）

2型糖尿病在糖尿病总发病率中占90%以上，其作为临床常见和多发的代谢性紊乱疾病，主要特征为“三多一少”，即多食多饮多尿消瘦。饮食行为和生活环境在近年来的逐年改变，导致本病的患病数量显著增加，且呈现出明显的年轻化趋势，从而对广大患者的身心健康和生命安全构成了直接性威胁[1]。目前对于2型糖尿病的临床治疗依然首选药物控制的方法，但二甲双胍等双胍类药物和吡格列酮等噻唑烷二酮类药物、其它类型胰岛素等虽然对患者体内胰岛素分泌具有较强的刺激作用，可在一定程度上控制血糖水平，但长期服用的情况下易发生低血糖，引起肝肾重要脏器损伤。研究发现[2]，针对二甲双胍控制效果不佳的2型糖尿病患者，采用利格列汀联合治疗效果显著，安全可行。本文将本院收治的单用二甲双胍治疗血糖控制效果不佳的120例2型糖尿病患者作为观察对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料将本院在2015年8月～2017年2月收治的单用二甲双胍治疗血糖控制效果不佳的120例2型糖尿病患者作为观察对象，按照随机偶数奇数法分为对照组（60例）和治疗组（60例）。对照组患者之中男33例，女27例，年龄 44～58岁，中位年龄51.6岁；病程1～7年，平均（3.8±1.2）年；治疗组患者之中男34例，女26例，年龄45～59岁，中位年龄52.3岁；病程1～8年，平均（3.9±1.3）年。运用统计学软件对两组自然资料进行分析，组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准-排除标准纳入标准：①入选病例均符合WHO（世界卫生组织）制定的2型糖尿病诊断标准[3]；②经二甲双胍连续治疗6周后效果不佳，FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）分别在6.7 mmol/L、7.8 mmol/L、8%以上；③患者知晓研究目的，经医院伦理委员会审核，签署知情同意书。

排除标准：①患有其它类型代谢疾病或会对糖代谢产生影响的疾病；②治疗依从性差，无法坚持完成整个治疗过程；③存在严重外伤史或手术；④对所有药物过敏或既往存在过敏史；⑤血液疾病、恶性肿瘤、精神疾病；⑥妊娠、哺乳期特殊时期女性。

1.3方法所有患者必须严格控制日常饮食，适当进行运动锻炼。于餐后口服二甲双胍（国药准字H11020541，华润双鹤药业股份有限公司，药品规格：化学药品，0.25g），0.65g/次，3次/d。在此基础上，对照组予以安慰剂，1片/次，1次/d；治疗组予以利格列汀（商品名：欧唐宁，批准文号：H20130865，药品规格：5mg），5mg/次，1次/d。两组治疗时间均为3个月。

1.4观察指标在治疗前及治疗3个月后分别采用HA-8180型全自动糖化血红蛋白分析仪测定两组患者HbA1c，采用罗氏卓越型快速血糖仪测定FBG、2 hPG；同时采用RGT-120型体重身高仪观察记录BMI（体质量指数）变化情况，要求患者保持＞10 h空腹状态，将大小便排空，将外衣、鞋脱去，进行直立测量。

1.5统计学方法选择统计学软件处理器SPSS 22.0统计分析本组研究相关数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗前两组FBG、2 hPG、HbA1c及BMI差异不显著；治疗3个月后组间比较，治疗组低于对照组，组间存在显著性差异（P＜0.05），见表1。

3　讨论

2型糖尿病是临床常见病和多发病类型，其致病因素呈现多样性，运动量不足、日常饮食结构不科学合理等导致血糖激素处于升高状态等，均会导致本病发生，患者主要症状表现为胰岛素抵抗、肥胖、下肢溃疡等，常规治疗多以饮食控制、运动锻炼等方法促使体重降低，并在此基础上联合口服降糖药，降低血糖水平，进而达到预期的治疗目标。二甲双胍属于临床治疗2型糖尿病的常用药，其对脂肪细胞、肌肉细胞、肝脏吸取血液中葡萄糖具有促进功效，对肝糖原异生进行有效抑制，使肝糖输出明显降低，并对肠壁细胞摄取葡萄糖进行抑制，使细胞利用葡萄糖的能力有所增强，有效降低血糖水平[4]。有关研究证实[5]，2型糖尿病长期服用二甲双胍类药物时易出现腹泻、恶心等一系列胃肠道不适，且会引起药物蓄积，导致乳酸型酸中毒，降低人体对维生素B12的吸收能力，最终导致血糖控制效果不佳的结果，甚至会导致胰岛细胞发生功能性减退。

表1　两组治疗前后血糖水平和体质量变化比较（x±s）

DPP-4抑制剂主要通过对DPP-4酶活性进行抑制的方式，使患者体内GLP-1（血糖素样肽-1）与GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素肽）浓度明显提高，在有效抵抗胰高血糖素的同时促进胰岛素分泌，从而使血糖水平明显降低，对2型糖尿病患者的血糖水平进行良好控制，防止出现低血糖现象，其不仅不会使患者体质量增加，且可有效预防心血管风险事件，对胰岛功能发挥保护作用[6]。利格列汀属于DPP-A的新一代抑制剂，其与市面上的DPP-A抑制剂的作用基本无差异，本品的优势主要体现在经胆汁自肠道排出体外这方面，口服用药方式，经尿液排量仅为给药剂量的5%左右，因此，对于肾功能不全者，不需要依据肾小球滤过率对药物计量进行调整。尽管本品代谢主要通过肝脏完成，但其主要代谢产物不存在药理活性，所以糖尿病患者如果同时伴随肝功能不全的情况，也不需药对剂量进行调整，整体安全性较好[7]。

由本次实验结果可知，治疗组经3个月治疗后，其FBG、2 hPG、HbA1c、BMI均显著低于对照组（P＜0.05）。从而证明，对2型糖尿病单用二甲双胍血糖控制不佳者加用利格列汀可取得良好的降糖效果，减少体质量，值得临床借鉴和使用推广。