江西某高校202例血脂异常患者医学干预效果影响因素研究

2018-07-16瞿运秋

当代医学 2018年19期

瞿运秋

（江西农业大学医院，江西　南昌　330045）

近年来，随着经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，受生活方式改变和饮食结构多样化等因素影响，高血脂发生率呈现逐年上升趋势，导致冠心病、脑卒中等心脑血管病事件的发生也明显增多[1]。高血脂通常是指血浆中胆固醇或三酰甘油升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇升高[2]。血脂异常对人们的身体健康和生活造成了很大影响，已经成为我国非常重要的公共卫生问题之一。因此对高血脂患者的临床医学干预显得格外重要，必须高度重视血脂异常的防治。

高校教师是国家发展的宝贵人力资源，是新时期社会主义现代化建设大军的骨干力量之一，是专门人才的培养者。高校教师的身体健康是教育全面发展的必备条件之一。近年来由于学校不断改革适应社会的高速发展，高校教师工作压力逐年增加，高校教师健康问题越来越受重视，各个高校均开展年度体检[3-4]，高校教师也是血脂异常的高发人群[5]。作者工作的高校也不例外，2013年体格检查发现了202名血脂异常高校教师患者，并对该202名患者进行了为期限四年（2013～2016）医学干预情况的跟踪监测,监测其临床干预效果及影响干预效果的因素,以期为更好治疗和预防高校教师高血脂提供参考依据。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年5月体质检查发现的202例血脂异常患者，其中男115例、女87例，各性别、年龄组血脂分布及医学干预效果情况统计见表1、表2。1.2判定标准血脂异常判定标准目标值均以中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会发表的《中国成人血脂异常防治指南》为准[6]，胆固醇（HCO）≥5.6 mmol/L、甘油三脂（TG）≥2.3 mmol／L、低密度脂蛋白（LDL）≥4.11 mmol/L符合以上任何一项和几项的均可诊断血脂异常。血脂异常的临床分型可分为高胆固醇血症（单纯胆固醇升高），高甘油三脂血症（单纯甘油三脂升高），高低密度脂蛋白血症（单纯低密度脂蛋白升高），混合型血脂异常（胆固醇和甘油三脂均升高）[7]。

表1　男性各年龄组血脂分布及医学干预效果情况Table 1　Lipid distribution and medical intervention effect of men's age groups

表2　女性各年龄组血脂分布及医学干预效果情况Table 2　Lipid distribution and medical intervention effect of women's age groups

1.3方法对202例血脂异常的患者进了不同的医学干预措施，包括宣传教育，宣讲高血脂的风险因素，建立健康档案，戒除烟洒，减肥，饮食干预，运动干预，药物干预等措施，根据自愿原则采取相应的干预措施。干预期间通过访问、电话询问、复查血脂进行跟综监测，并分析医学干预效果及影响医学干预效果的因素。

2　结果

血脂异常的临床干预措施多种多样，但任何单一的干预措施都难达到预期效果，并且受多种因素的影响，需要采取多种综合措施，才能达到预期目标。通过为期4年的跟踪监测，对几种常见的影响临床干预效果的主要因素进行统计分析，包括高血脂风险因素认识不足、思想上没引起重视、执行干预措施不力，过分依赖饮食和运动干预而非药物治疗，考虑药物的不良反应而抵制服药情况较多。干预效果最差的是男性40～49岁年龄组和女性40～59岁年龄组。40～49岁年龄组男性普遍对高血脂风险因素认识不够，对高血脂没引起重视，社会活动较多、采取了干预措施的不多，过分的依赖饮食和运动干预但又饮食控制不理想，没有任何症状和不适不愿意采取药物干预措施。40～59岁年龄组女性饮食控制不佳，运动量不够，信赖饮食和运动干预但又不能坚持。60岁以上年龄组的男性和女性都能意识到高血脂的风险，也能引起重视但普遍都担心药物的副作用。各年龄组主要影响因素情况统计见表3、表4。

3　讨论

高脂血症患者大多无自觉症状，仅在检测时发现指标异常。高脂血症对人体的损害是隐匿渐进的和全身性的，最终导致发生各种心脑血管疾病，引起致残和死亡。高血脂在心脑血管壁上不断沉积，造成心脑血管管腔狭窄达到50%～75%，引起心脑血管供血不足，才会出现明显的临床症状［8］。多数患者在出现心绞痛、心肌梗死、偏瘫等严重疾病危及生命时才会引起高度重视。

对我国12个城市2 000余名高脂血症患者血脂控制水平调查表明，仅两成患者达到了《中国成人血脂异常防治指南》推荐的控制目标[9]，本次跟踪分析与全国的12个城市调查结果相似。因此高脂血症患者必须提高认识，及时进行医学干预，将各项指标控制在正常范围内。干预措施较多：控制饮食、戒烟洒、运动、药物治疗等，但每一种措施不一定适合任何人，每1例患者应该找到一种适合自身行之有效的方式。提高对高脂血症危害性认识，降低高脂血症风险。从分析结果表明，40～49岁男性年龄组和40～59岁女性年龄组医学干预效果比较差，对高脂血症风险认识不足，没引起高度重视，甚至有部分人没采取任何干预措施。分析原因，这个年龄段的人，社会责任重、工作压力大、社会活动多、膳食结构不合理、缺少时间锻炼，认为自己年轻，无任何不适，不重视等是造成高血脂和影响高脂血症干预效果的主要原因。其次有些患者不接受药物治疗，担心药物的副作用，过度依赖控制饮食和运动，但又因为种种原因不能坚持。因此40～50岁的男性和40～60岁的女性是高血脂的医学干预的重点人群，应加强对高血脂的风险宣传教育，提高认识，增强对高血脂的医学干预的重视，从而有效降低心脑血管事件的发生。高校教师生活方式比较不合理，长期工作、精神紧张，经常熬夜，长时间坐办公室等，特别是搞科研的教师，每天饭后就呆在实验室，几个月甚至更长时间都如此，高热量高胆固醇饮食，摄入的能量不能消耗，严重影响了血脂的控制。因此建议高校的校医院要加强对高校教师的血脂监测，通过健康讲座、派发健康宣传资料、专家直接咨询、利用互联网进行网络宣教等形式，使其意识到高血脂风险，虽然早期没有症状，但长期发展对人体产生的危害不可挽回[10]。落实定期体检措施，做到早预防、早发现、早控制。针对不同个人采取个性化综合干预措施，制定合理方案并保证执行。注重指导教师制定科学合理的生活模式。①合理膳食：食用低脂类食物脂肪摄入量占总能量的比例控制在15%～30%，胆固醇摄入量每日不超过300 mmg，减少动物内脏和饱和脂肪酸摄入，选择能降LDL的食物如植物类固醇和可溶性性纤维，少喝酒和少摄入高糖饮料，多食富含粗粮食品[11]。②运动方面：中等强度有氧运动能促进胆固醇的氧化分解，使血浆中LDL分子直径增大从而不利于穿内皮细胞形成动脉粥样硬化。另外，运动还能促HDL介导的胆固醇逆向转运（CRT）[12]，实施个性运动处方，使每个人都能坚持按照预定的方式、强度、频率和时间完成规定的运动量，鼓励结合多种运方式，将运动融入到日常工作和生活中，学校经常组织一些娱乐体育活动来缓解精神压力和增强体魄，特别是男教师，尽量减少社交餐饮活动，生活有规律、劳逸结合、培养积极乐观心态、戒除烟酒、保证足够的睡眠，对合并有高血压、糖尿病、肥胖等危险因素及非药物控制不理想的，要在专业的医师的指导下合理用药，并定期检测相关指标，从而有效地对血脂异常进行治疗和控制。