鼻内激素联合深海盐水对鼻息肉经鼻内镜术后的疗效观察

艾力

鼻息肉、鼻窦炎等鼻腔病变是临床耳鼻喉科多发病，好发于成年人，病灶又分为单发、多发性两种[1]。临床表现为鼻塞、脓涕、嗅觉下降，严重者出现面部肿胀感、疼痛等症状，严重影响患者嗅觉功能、日常工作、学习效率，使患者生活质量明显下降[2]。若未得到及时治疗，随着病情的发展，甚至可发生癌变，因此，患者若有不适应尽早入院诊断治疗。手术是治疗鼻息肉、鼻窦炎等的主要治疗方式，随着现代诊疗技术的发展，鼻内镜技术愈发成熟，其已成为鼻窦炎、鼻息肉等疾病的首选[3]。鼻腔冲洗是鼻内镜术后常见治疗手段，操作简单，治疗有效，患者耐受性好，通过鼻腔冲洗能促进排除腔内分泌物，清理血痂痂皮，利于鼻腔通气，而且通过冲洗还有助于黏膜纤毛、鼻腔功能的改善，促进黏膜修复，进而显著降低术后复发率，达到更优治疗效果[4]。本文探讨鼻息肉接受鼻内镜术治疗后继续接受鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素治疗的临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2015年8月至2017年8月期间入我院耳鼻喉科接受诊疗的鼻息肉患者60例，其中，男39例，女21例，年龄18-49岁，平均年龄（33.52±10.60）岁，所有患者均为首诊病例，临床症状表现为鼻塞、脓涕、通气不畅等，并伴有嗅觉减退或头痛症状。病例纳入标准：年龄≥18岁；鼻息肉入院首诊病例；对糖皮质激素无过敏反应；符合鼻内镜术治疗指证；无鼻内糖皮质激素使用史及鼻内镜手术史。病例排除标准：经鼻内镜术治疗复发病例；年龄＜18岁；合并严重肝肾功能病变者；合并精神疾病或有精神病家族史；对研究糖皮质激素药过敏；对此研究不知情，未签署同意书。按照随机数字表法分为为观察组（30例，鼻内镜术后鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素治疗）和对照组（30例，单纯鼻内镜术治疗）。观察组中，男20例，女10例，年龄 19-48 岁，平均年龄（33.08±10.53）岁；对照组中，男19例，女11例，年龄18-49岁，平均年龄（33.60±10.24）岁，两组鼻息肉患者一般资料、临床症状比较，无明显差异（P>0．05），具有可比性。

1.2方法 对照组单纯给予患者鼻内镜手术，术后使用鼻内激素联合生理盐水治疗，口服抗生素预防感染，常规换药。观察组则在此基础上将鼻内激素联合生理盐水治疗换为实施深海盐水冲洗、鼻用糖皮质激素联合治疗。治疗措施如下：

1.2.1鼻内镜术方法 首先对患者进行气管插管全麻，在鼻内镜直视下，应用Messerklinger术式，使用动力系统切除鼻息肉，切开、切除钩突，接着咬除筛泡组织，再切除前组筛窦，进而使后组筛窦得以开放，若患者鼻息肉病情严重，手术应进一步扩大额窦、上颌窦及蝶窦等生理解剖部位，方便去除病灶。术闭凡士林纱布条填塞鼻腔止血，维持填塞2d后可解除。去除鼻腔纱条填充物后，使用生理盐水冲洗鼻腔，每日4-5次以上，同时鼻腔局部喷入糠酸莫米松喷雾剂（内舒拿，仙灵葆雅公司生产），每天两次，每次100μg，使用时间：术后6d至6个月。所有患者术后接受抗生素及激素滴注治疗，时间3-5d，积极预防感染，定期鼻内镜下换药。

1.2.2鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素治疗方法 观察组在上述治疗基础上，去除鼻腔纱条填充物后，使用生理性海水鼻腔护理喷雾器（诺斯清，苏械准字：20142640681）冲洗鼻腔，每日 4-5次以上，同时鼻腔局部喷入糠酸莫米松喷雾剂（内舒拿，仙灵葆雅公司生产），每天两次，每次100ug，使用时间术后6d-6个月。出院后指导患者鼻腔自行冲洗、局部喷洒糖皮质激素（糠酸莫米松），不再口服糖皮质激素药[1]。离院时医护人员交代复查时间，发放复诊计划书，前3个月每月2次，3个月后每月复查1次，观察鼻腔黏膜上皮情况、有无脓性分泌物等。术后6个月复查结果作为本次研究疗效评估资料。

1.3观察指标 ⑴统计分析两组患者术中出血量和住院时间；⑵评估治疗效果：所有患者鼻内镜手术治疗后半年入院复查，经鼻内镜检查窦腔黏膜显示上皮化，无脓性分泌物，窦口开放好，临床鼻塞、通气不畅、脓性鼻涕等症状消失视为治愈；内镜镜检窦口比较狭小，鼻腔粘膜有一定恢复，肉芽形成，可存在肥厚水肿现象，少脓性分泌物视为好转；经鼻内镜镜检鼻腔粘膜息肉复发、临床症状等均无显著变化视为无效。总有效率纳入治愈率和好转率。

1.4统计学方法 所有数据经统计学软件SPSS 19.0进行分析，以百分率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验或 Fisher确切率检验（样本较少），以均数±标准差（x±s）描述计量资料，比较经 t检验（配对或独立样本）；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中出血量及住院时间对比 与对照组相比，结果显示观察组患者术中出血量更少、整体住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　术中出血量及住院时间对比（x±s）

2.2治疗总疗效对比 分析结果显示观察组患者治疗总有效率100.0%，明显高于对照组的86.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组病例治疗总有效率对比情况[n]

3　讨论

鼻息肉是耳鼻喉科成年人常见疾病类型，是生于鼻窦和（或）鼻腔黏膜上，突出在其表面的一种增生组织团[5]。研究表明[6]，该病和过敏反应、炎性反应有密切联系，病因学说各异，常见有中鼻道微环境学说、鼻变态反应、嗜酸性粒细胞性炎症、细菌超抗原学说和遗传学等。随着现代诊疗技术的发展，鼻内镜技术愈发成熟，其已成为鼻窦炎、鼻息肉等疾病的主要治疗方式。本文鼻息肉病例均接受鼻内镜术治疗，与传统术式相比，鼻内镜术创伤小、对鼻部生理结构破坏小、出血少、术野清晰，患者痛苦少，术后恢复快，直视下可提高操作精准性，术后并发症发生率低。基于患者病情程度，在尽量保留鼻腔生理机构及功能的前提下，鼻内镜术通过合理操作改善局部结构，进而使鼻腔通畅，脓性分泌物引流得到改善，是一种疗效确切、安全性高的手术治疗方式。但在鼻内镜手术后因为腔内损伤会渗出纤维素，可形成纤维膜、大量血痂，加上早期鼻腔纱条填塞，鼻腔会发生肿胀现象，因此取出纱条后为避免分泌物、血痂、肉芽堆积，应及时清理鼻腔，以免影响术后恢复，或造成局部粘连、窦口封闭等不良现象[2]。

鼻内镜术后患者鼻腔易潴留痂皮、分泌物等，容易滋生细菌，进而影响窦口、创口恢复，严重者还可出现感染、病情复发等恶劣现象，因此，鼻内镜术治疗后还常联合冲洗、鼻用糖皮质激素治疗[7]。本文观察组患者鼻内镜术后联合鼻腔深海盐水冲洗、糠酸莫米松治疗。深海盐水较普通生理盐水具有更好的渗透性，富含多种微量元素及无机盐，选用喷雾剂，在一定压力下形成喷雾颗粒，在鼻腔通道内的深海盐水以雾状溶液弥散，可深达鼻腔深处[8]。糠酸莫米松是一种糖皮质激素，效价强，局部抗过敏活性突出，不良反应少，可增强内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，另外还可以抑制炎症介质的释放，加速炎症介质的代谢速率，抑制免疫应答，并降低自身抗体形成，减少组胺等释放。糠酸莫米松鼻喷剂则直接作用于鼻黏膜，发挥局部的抗炎作用，可长期应用。本文观察组患者总有效率明显高于对照组，深海盐水冲洗联用鼻用糖皮质激素治疗不仅疗效好，后期恢复也更快，复发率更低。提示通过局部给入鼻用糖皮质激素，鼻腔药物浓度大，针对性更强，可更有效抑制炎性反应，进而减轻因炎症导致的血管扩张、水肿等反应程度，整体具有较好的抗水肿、抗过敏、抗炎症反应效果，联合冲洗治疗有利于窦口开放，提升临床治疗效果，降低术后复发率。

综上，鼻内镜术联合鼻腔深海盐水冲洗、鼻用糖皮质激素治疗鼻息肉效果较单纯鼻内镜术更好，在出血量、恢复进程等方面优势显著。