听觉脑干电反应可有效预测听力损失患儿的行为听阈

杨花荣，刘　妮，贺梦超，白亚婷

(延安大学 1.附属医院 耳鼻喉科一病区； 2.研究生院, 陕西 延安 716000)

听觉脑干电反应(auditory brainstem response，ABR)是检测听力损失的常用方法，听力正常人在接受短声刺激后，10 ms可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波[1- 2]。ABR广泛用于新生儿及婴幼儿听力筛选[3]。ABR测试对功能性聋与器质性聋的鉴别及某些中枢病变的定位诊断等具有非常重要的临床意义[4]。通过听觉脑干电反应检测可以反映患儿的行为听阈(behavioral threshold,BT)，但是不同的听力损失程度对预测结果的影响尚不完全清楚[5]。为了探讨听力损失程度对听觉脑干电反应检测预测行为听阈的影响，本研究对179例不同听力损失程度的患儿进行分析。

1　材料和方法

1.1　一般资料

选取2012年1月至2016年1月在延安大学附属医院接受听觉脑干电反应和行为听阈测试的179例不同听力损失程度的患儿(共311只耳)。排除ABR或行为的阈值超过了硬件评估所产生的最大刺激水平、传导性听力损失以及听神经病谱系障碍的儿童。年龄范围10～210月，平均月龄(24.4±32.3)月。本研究经医院伦理委员研究后通过，所有患儿及其家属知情后签署知情同意书。

1.2　研究方法

根据ABR阈值测试：检测和评估由Natus公司的听力测试展台完成。用布莱克曼窗猝发声列进行刺激以评估特定频率的阈值，猝发声频率主要包括：500、1 000、2 000和4 000 Hz。500和1 000 Hz音调脉冲有2 ms的无平台上升和下降时间。2 000 和4 000 Hz音调脉冲有分别为1.5和1 ms无平台上升/下降时间。稀疏的点击刺激音(100 μs)也被作为1种有效的测试用于检测猝发音引起的ABR阈值。同时用于获取患儿的对高频刺激音的听力灵敏度刺激音以27 s或37 s的间隔出现。500、1 000、2 000和4 000 Hz的峰值声压级为0 dB nHL，以及点刺激音的分别为40、25、30、35和40 dB SPL。 500 Hz音调脉冲的最大刺激为85 dB nHL，其他刺激音的最大刺激为100 dB nHL。记录脑电图相关参数，并将脑部反应参数放大10万倍，500 Hz的带通滤波器设置范围为30～3 000 Hz，其他刺激音的带通滤波器设置为100～3 000 Hz，接地电极为对侧测试耳的乳突电极。电极阻抗小于5 kΩ。每个测试重复3～5次，取平均值。ABR 500 Hz的数据结果基于500 Hz的猝发声列检测结果。

行为评估：用插入耳机(n=137)或TDH- 49耳罩(n=42)在听力测试展台完成测试，根据患者不同的年龄分为视觉强化测听(n=85)，条件性游戏测听(n=76)或常规测听(n=18)。所有的行为评估刺激均为8度测试频率纯音，并类似于ABR评估测试频率的顺序，每只耳朵的测试始于2 000 Hz，其次是500、1 000和4 000 Hz。整个测试过程由测试助理以及同一医生负责。对于为视觉强化测听，儿童坐在父母膝盖，医生在儿童前方引导其注意力。将亮色机械玩具或LED呈现的图像或视频与声音刺激联系到一起，起始刺激音一般设为60 dB，如无反应则加大刺激音，直到观察到儿童的反应。一旦获得可靠答复，则每次以10 dB下降刺激音量，直至儿童无反应，然后增加5 dB，观察儿童反应。并重复上述测试过程。对于条件性游戏测听，儿童坐在父母旁，医生向儿童提供一个响应按钮，当儿童对纯音刺激做出反应按到按钮后，会自动与计算机连接，完成测试过程。

根据世界卫生组织相关标准[6]，将患儿的听力损失程度分为正常(≤20 dB nHL)、轻度损失(21～49 dB nHL)、中度损失(50～70 dB nHL)和重度损失(>70 dB nHL)。

将所有样本随机分成A和B两组，采用Fisher’sZ分析在500、1 000、2 000和4 000 Hz刺激下两组ABR阈值与行为听阈差值与听力损失程度的相关性。

1.3　统计学分析

2　结果

2.1　不同频率刺激下听觉脑干电反应与行为听阈相关性分析

在500、1 000、2 000和4 000 Hz刺激以及2 000和4 000 Hz的点击诱发刺激下，ABR阈值与行为听阈均呈正相关，且当听力是正常时，通过ABR阈值预测行为听阈，结果可能被高估，当听力显著损失时，可能被低估。分析采用最佳拟合线(图1，2)。

2.2　ABR阈值与行为阈差值与ABR阈值的影响因素分析

ABR阈值和行为听阈之间的平均差值较小， 标准差约为10～12 dB，差异范围较大，表明在不同刺激频率下ABR阈值均可预测行为听阈，但有误差(表1)。

图1　不同频率刺激下听觉脑干电反应与行为听阈相关性分析Fig 1　Correlation analysis of different frequency stimulation of auditory brainstem response and behavioral threshold

图2　2 000和4 000 Hz的点击诱发刺激下听觉脑干电反应与行为听阈相关性分析Fig 2　Correlation analysis of 2 000 and 4 000 Hz induced stimulation of auditory brainstem response and behavioral threshold

表1　ABR阈值与行为阈差值分析

ABR阈值与行为阈值的差值与听力损失程度相关(P<0.05)(表2)。

表2　ABR阈值与行为阈值的差值与ABR阈值的线性回归分析

对患者的评估方法(视觉强化测听、条件性游戏测听和常规测听)进行多元方差分析，结果：F(6，216)=1.727， Wilks λ=0.911(P>0.05)；可靠性F(6，216)=1.493，Wilks λ=0.922(P>0.05)。

2.3　ABR阈值与行为阈差值与ABR阈值的校正因子分析

两组线性回归分析结果显著差异，表明每个组的修正因子不同(表3)。

表3　不同测试组线性回归的比较

校正后最小平均差为500 Hz时的0.4 dB，1 000 Hz时的0.4 dB以下，4 000 Hz时的0.3 dB(图3)。

图3　不同听力损失组ABR阈值与行为阈差值与ABR阈值的校正比较Fig 3　Comparison of ABR threshold and behavioral threshold difference between different hearing loss groups and ABR threshold

2.4　不同刺激频率的线性回归方程和校正因子

从ABR阈值中扣除LR校正因子预测行为听阈所得不同刺激频率线性回归方程和校正因子(表4)。

表4　不同刺激频率线性回归方程和校正因子

3　讨论

听力障碍影响患儿的语言发育功能，更为严重的是可能造成智力和认知等障碍，进而影响患儿的社会情感等。正确的听力补偿对于听力损失患儿的语言的早期发育极为为重要[6]，因此，对婴幼儿听觉功能的早期准确评估显得尤为重要。从20世纪90年代开始,脑干听觉诱发电位(ABR)测试和行为测听已逐渐成为临床上用于评价婴幼儿听力的主要方法[7]。虽然ABR检查可客观地反映出听力损伤程度，但是并不能确切得反映各个频率上的听力情况[8]。因此，本研究对临床上ABR的检测报告及相应行为听阈的情况进行分析，以期了解其中的相关性及影响因素，为婴幼儿的听力筛查以及助听器验配和调试提供更多的参考依据。

本研究对179例患儿的ABR检查和行为听阈检查结果进行回顾性分析。ABR检查中采用常规给声和Click给声两种相结合进行研究。研究结果显示患儿的ABR反应阈值与行为听阈在不同频率刺激以及点击诱发刺激下均呈正相关，这与以往的研究结果相一致[9- 10]。这表明可以通过ABR阈值预测行为听阈，但可能存在一定的误差，且不同听力损失程度的误差大小不一。进一步的研究发现在不同频率刺激下，ABR阈值每增加3 dB，ABR阈值与行为阈差值下降约1 dB，表明ABR阈值与行为阈差值及听力损失程度可能存在一定的相关性。此外，进一步分析发现不同的检测方法不影响检测结果。

针对不同的听力受损患者在不同频率上的函数校正，这些修正有利于对严重听力患儿通过ABR阈值来更为精确预测行为听阈。针对中度听力损失以上的患儿在500 Hz频率，LR法修正可以挽回约28 dB的低估，将LR校正法应用于婴幼儿听力损失的评估，可以进一步提高ABR预测的准确性[11]。这部分患儿在植入前选择恰当的助听设备有利于进行有效的听觉刺激，改善植入人工耳蜗后的听觉效果。

综上所述，听觉脑干电反应可以有效预测听力损失患儿的行为听阈，引入有效的回归方程和校正因子能够帮助听力检查的操作更为便捷高效，检查结果更为精确可靠。