梅花针、拔罐、新癀片药粉外敷联合治疗带状疱疹的临床观察

陈智华

（江西省中西医结合医院护理部，江西　南昌　330003）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）所引起的一种常见的感染性皮肤病，以皮肤上出现红斑基础上的成簇水疱，沿单侧神经呈带状分布，伴有明显的神经痛为特征。好发于成人，老年人病情尤重，易留下后遗神经痛，易发生带状疱疹特征性皮损[5]。

带状疱疹属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴。中医认为本病多因情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或为饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或因感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延[8]。

我院自开展中医护理门诊以来，收集整理治疗带状疱疹患者的中医外治经验，发现采用梅花针叩刺、拔罐联合新癀片药粉外敷的中医外治技术具有疗效好，且无后遗神经痛、无毒副作用等优点，但该技术尚需进一步规范、完善。基于科学规范的临床研究，为带状疱疹提供一种客观有效的外治疗法意义重大，明确其疗效势在必行。

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2018年3月在江西省中西医结合医院中医护理门诊收治的60例确诊为带状疱疹的患者。按诊疗顺序依次分为对照组和试验组，对照组30例，男性17例，女性13例；年龄37～73岁，平均年龄 (51.3±1.9)岁。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄38～72岁，平均年龄 (49.8±1.6)岁。2组患者的年龄、性别及病种等差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2纳入标准（1）符合中华医学会2006年版《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》中带状疱疹的诊断标准和1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中蛇串疮的诊断标准；（2）年龄在20~75岁，男女不限；（3） 初次就诊时皮疹或疼痛出现时间在1~3 d，且未经过抗病毒、止痛、营养神经、免疫抑制或免疫调节等治疗。（4）能够完成治疗疗程，可判断治疗效果者；（5）自愿接受本试验，并签署知情同意书。

1.3排除标准（1）特殊类型的带状疱疹，如眼、耳带状疱疹，内脏带状疱疹，泛发性带状疱疹等；（2）有严重的感染性疾病、内脏疾病、自身免疫性疾病或凝血功能障碍者；（3）对阿昔洛韦类和新癀片过敏者或不能耐受者； （4） 有晕针及精神病倾向患者；（5）妊娠、计划妊娠或哺乳期妇女。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 西药治疗：阿昔洛韦片口服，800 mg/次，5次/d；甲钴胺片口服，0.5 mg/次，3次/d；维生素B1片口服，10 mg/次，3次/d。疗程：7 d为1个疗程，共计1个疗程。

1.4.2试验组 西药治疗：方法和疗程同对照组。

中医技术：梅花针叩刺、拔罐加新癀片外敷。方法：患者取适当体位，皮损处常规消毒后，局部行梅花针叩刺，至皮肤潮红、散在出血为度，随后于梅花针叩刺处拔罐，留罐5 min，起罐后局部碘伏消毒后生理盐水清洁，将新癀片药粉加生理盐水调成糊状，根据创面大小均匀涂敷0.2~0.3 cm厚，无菌敷料覆盖和固定。每天治疗1次，连用5 d为1个疗程，共计1个疗程。

1.5观察指标 比较2组患者的疗效指标和疱疹疼痛指标。

1.5.1疗效观察指标 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[9]中“蛇串疮”的疗效标准判定：（1）治愈：患者能够完成治疗，皮损及所有的伴随症状消失。无新起水疱，所有水疱干涸结痂，或痂皮都已脱落，皮损处仅留表浅红色，无后遗神经痛发生；（2）有效：皮疹消退30%以上，疼痛基本消失，水疱大部分结痂，无新水疱形成；（3）无效：皮疹消退不足30%或未消退，疼痛未减轻，有新水疱形成，后遗神经痛。

1.5.2疱疹疼痛评价指标 采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS评定法，单位：mm）判定疼痛强度。在记录纸上画一个由左至右从“0”至“10”的10 cm的横线，并标有mm刻度。“0”和“10”分别表示“无痛”和“想象中的最大疼痛”，患者根据其疼痛强度作记号，即为痛觉程度评分。于第1次治疗前及最后一次治疗完成后进行评定，比较镇痛效果。

1.6统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差 （±s）表示，计数资料用率或构成比表示。根据试验数据的统计学特征采用适当的统计方法。符合正态分布的计量资料用t检验（方差不齐用t’检验）；等级资料和不满足正态分布的计量资料用秩和检验；分类资料用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义，P＞0.05表示差异无统计学意义。

2　结果

2.12组患者疗效比较 试验组总有效率83.33%，高于对照组总有效率60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1　2组患者治疗后疗效比较　[例(%)]

2.22组患者治疗前后VAS评分比较 2组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患者VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组 VAS评分下降程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　2组治疗前后VAS评分比较　（±s，分）

表2　2组治疗前后VAS评分比较　（±s，分）

注：治疗前后2组组内比较，#P＜0.05；治疗后与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后对照组　30　7.68±2.29　2.36±1.51#试验组　30　7.84±2.36　1.21±0.88#*

3　讨论

近年来，带状疱疹的发病率呈缓慢上升趋势，而发病年龄是带状疱疹最突出的危险因素。随着发病年龄的增高，带状疱疹的发生率及严重程度均随之上升[1]。2016年Li等[2]报道国内50岁及以上人群带状疱疹的年发病率为3.4/1000人。Zhu等[3]报道广东省50岁及以上人群2011年至2013年带状疱疹的年发病率为4.1/1000人。目前临床带状疱疹一般以抗病毒治疗和止痛为主，常用抗病毒有阿昔洛韦类和干扰素类等用药。止痛药物主要分为四类，包括三环类抗抑郁药（如阿米替林）、钙通道调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林）、非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠、布洛芬），以及曲马多和阿片类镇痛（如吗啡、羟考酮）等。研究表明，早期及时、足量抗病毒及止痛治疗可控制病情发展、缩短病程，同时可以降低带状疱疹后神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）的发生率[6]。此外，营养神经、免疫疗法和局部治疗等在带状疱疹的治疗中亦多有应用[7]。以往治疗中患者大量口服药物，且药物的毒副作用不同程度地给患者带来困扰。关键是疗程较长且疼痛缓解不明显，治疗效果欠佳。

本研究显示，带状疱疹在西医抗病毒、营养神经用药基础上，配合梅花针叩刺、拔罐联合新癀片药粉外敷的中医外治技术具有明显疗效好，且无后遗神经痛、无毒副作用等优点，表明中医外治技术治疗本病具有一定的优势。