血管迷走神经性晕厥不容小视

罗红

什么是血管迷走

神经性晕厥

晕厥也就是老百姓俗称的一过性晕倒，发作时间通常很短，持续几秒至几分钟自行恢复。晕厥可以由许多疾病引起，如神经介导性因素（血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥）、体位性因素、心源性因素等，一般心源性因素引起的晕厥猝死风险比较大，而神经介导性或体位性因素所引起的死亡风险则较低。随着医学技术的发展，人们发现血管迷走性晕厥（又称神经心源性晕厥、血管抑制性晕厥）是晕厥中最常见的病因，据不完全统计，约有80%晕厥属于此类。

虽然该病本身并不致命，但突发晕厥带来的危害却不容小觑。很多患者因此发生严重外伤，留下了永久伤害甚至失去生命。

自主神經调节功能不稳定易致血管迷走神经性晕厥

晕厥的发生机制是短暂性脑缺血。脑组织占人体体重的2%，正常健康个体，每百克脑组织血流量大约为50～60毫升/分，占静息状态下心排出量的12%～15%。脑血流灌注与系统血压密切相关，任何原因导致脑血流突然中断6～8秒或收缩压突然降至60毫米汞柱以下，脑组织毛细血管内氧浓度降低20%以上，不能维持醒觉状态，即可发生晕厥。

人体心脏血管系统由交感神经及迷走神经系统两大神经系统支配，都属于自主神经。交感神经能让心跳加快、血管收缩、血压升高，而迷走神经则恰恰相反。如果这两大系统功能失衡，若迷走神经兴奋异常增强，会导致心动过缓和血压下降，就会脑供血不足，脑部神经产生一过性缺血，造成突发晕厥。

自主神经不受人的意志支配。其调节水平存在年龄差异。儿童时期自主神经系统发育处于不断成熟的过程，此时最易受生活方式、心理因素、体位改变、环境等因素影响，引起平衡失调。因此，血管迷走性晕厥在儿童时期常见。青少年（尤其是女孩）内分泌功能不够协调，容易产生对自主神经的抑制性变化，使迷走神经传出冲动增加，交感传出冲动减弱，使心脏的神经支配由交感优势很快转化为副交感（迷走神经）占优势，起到了功能性去交感作用，使外周血管舒张，血压进一步降低，心率减慢，脑血流减少，导致晕厥。

血管迷走神经性晕厥是一种功能性晕厥。由自主神经介导，多种因素触发周围血管扩张，进而导致一过性脑缺血，表现为短暂意识障碍，同时肌张力丧失，不能维持站立姿势而晕倒。

晕厥发生前极易误诊、漏诊

血管迷走神经性晕厥多见于学龄期儿童，女孩多于男孩。该病发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征，发作间期常无阳性体征，给诊断带来极大困难，且常常没有明确的结果，因此极易误诊、漏诊。临床中，常有血管迷走性晕厥患者被误诊为癫痫。

该病通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，发病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白，视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳、视物模糊、眼前发黑等先兆症状，严重者可有10～20秒的先兆。如能警觉而及时躺下，这些症状可缓解或消失。

通常，长时间站立、情绪激动、恐慌、疼痛等，尤其在闷热的车厢、浴室等易诱发血管迷走性晕厥。患者发病初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降，收缩压较舒张压下降明显，当收缩压下降至80毫米汞柱时，回流到心脏的血液减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经一过性缺血，表现为短暂意识障碍，同时肌张力丧失，不能维持站立姿势而晕倒。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长，一般不超过5分钟。少数病人伴有尿失禁，醒后有乏力、头昏等不适，严重者醒后会出现遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续1～2天症状消失。

晕厥后如何紧急处理

儿童、青少年一旦突发晕厥，家人不要惊慌失措，不要急于搬动或扶起。应将孩子置于平卧位，让其多躺一会儿，有助于增加脑供血，促进苏醒。一般在平卧数十秒至1～2分钟后，孩子会自行苏醒过来。待孩子苏醒后，家长应仔细检查孩子有无受伤，并拨打“120”急救电话，送孩子去医院进行全面检查，以查明原因，更好地防治。

对于晕厥病人，我们一般按五个步骤做紧急处理。第一步，迅速拨急救电话，等待专业人员救援。第二步，将患者置于平卧位，头低位平卧或抬高下肢15秒，以增加脑血流量。第三步，摔倒在地的患者应就地平卧，仰面朝天并检查有无外伤。第四步，松开患者的衣领，若意识未恢复即应使头后仰、抬起下颌，以防止舌根后垂阻滞气道。第五步，若患者意识迅速恢复，不要立刻起身，应再平卧几分钟后再坐起，然后站立，有的需30分钟左右才能站立。

新型检查方法诊断效果好

在诊断该病之前，首先要排除心脏和脑部疾病，通过心电图、超声心动图、24小时动态心电图等了解有无先天性心脏病、心律失常等心脏疾病。通过脑电图、头部CT或核磁共振排除脑部疾病，如癫痫、脑血管畸形、脑出血、脑血栓等。因为该类疾病预后差，如不及时发现将会导致患儿严重后果。

如果通过各种检查没有发现上述疾病的可能，但患儿表现与前面表现相似，且年龄在儿童或青春期（尤其是女孩），就要高度考虑血管迷走神经性晕厥。目前对血管迷走神经性晕厥有一定诊断意义的是倾斜试验。正常人由平卧位改变为头向上倾斜60～70度时只会引起血压轻度下降、心率反射性增快；而迷走神经性晕厥患者在倾斜20～45分钟后可出现血压显著下降、心率减慢或二者同时存在。

血管迷走性晕厥的防治

血管迷走性晕厥的防治目标，是减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤。①避免诱囚。血管迷走性晕厥常由某些因素触发，有些患者可能只在特定情况下发作，因此，要让患者及其家属了解危险因素，同时尽量避免触发这些危险因素。②改善生活方式。每天至少摄入2升液体和约7克盐，以升高血压，增加血容量，减少晕厥发生的频率。③及时识别晕厥前兆症状，出现不适症状时及时采取坐位或平卧位，抬高腿部，避免摔伤。④身体等长抗压训练。进行手臂和腿部的屈伸运动，有助于防止晕厥发生，这可能与骨骼的挤压作用增加静脉血液回流有关。⑤进行站立训练，类似于“脱敏”疗法。让患者逐渐延长站立的时间15分钟、30分钟、1小时……逐渐适应这种体位性变化的影响。⑥若上述方法仍不奏效，则须在医生指导下应用药物治疗。对于晕厥频繁发作、心率明显减慢、严重影响生活质量的患者，可安装心脏永久起搏器。