患病后该休息还是该运动

医院里患者最常听到的问候语是“好好休息，祝你早日康复”。传统观念中患病总是与休息联系在一起。休息的医学术语叫制动，包括卧床（各种伤病住院时普遍的措施）、局部固定（骨折或脱位时常用）等。休息的目的是为了保护身体健康。然而休息并不总是有利于康复。这里要谈的就是休息的另一面。

先谈谈心血管疾病。许多患者发病时都采用卧床休息。孰不知卧床休息数小时后尿量会显著增加，导致血容量减少，心输出量降低，血液黏滞度增高，使心绞痛、血栓性脉管炎、静脉血栓发生或发作的概率明显增加。心血管疾病患者常在夜间发作，与这些继发反应不无关系。从临床角度看，心力衰竭的患者需要采用坐位来减轻心脏负担，那么其他心血管疾病发作时为什么就一定要保持卧位呢？现代心肌梗死的康复治疗实际上就是从采用坐位开始的。许多患者担心体力活动会导致心肌破裂或加重心脏损害。其实吃饭、洗脸、刷牙、穿衣、缓慢步行等活动的能量消耗比卧床只增加20%～50%，而科学、适量的运动对心理和精神状态的调节作用，是被动卧床休息和单纯药物治疗所无法替代的。

其次要谈的是呼吸道疾病。许多人以为呼吸道疾病发作时，卧床休息可以减轻呼吸闲难。其实卧位时的肺通气和血液灌流比例容易失调，结果是肺泡气体与血液之间的交换受限。同时卧位时横膈的活动受到限制。正是由于这个道理，呼吸系统疾病患者往往喜欢采用半卧位或坐位而不是平卧位。另外，长期卧床还可导致肺炎的发生率增高。

休息对骨关节的影响也非常显著。骨骼生长和骨密度取决于施加在骨上的力。这就是为什么水中的鱼骨密度显著低于陆地上哺乳动物的原因。骨骼一旦失去外力作用，就无须坚强的质地，因此出现骨质疏松。宇航员飞天时面临的一个重大课题就是如何预防失重所造成的骨质疏松。而临床上无论是卧床、骨折固定或神经瘫痪后的患者，普遍有不同程度的骨质疏松。中老年人的骨质疏松与缺乏体力活动也有密切联系。为此要保持骨质密度，适当的运动极为重要。关节软骨主要依靠承受压力进行营养物质交换。如果关节长期不承受压力，关节软骨便会发生营养不良，从而造成软骨变性和关节功能障碍。

肌肉萎缩和肌力减退也是休息最常见的后果。健康人卧床休息1个月，肌纤维横断面积可减少10%～30%，两个月减少50%。肌力降低速率为每周10%～15%，3～5周肌力下降可达50%。其实肌肉还有内在代谢的改变。例如卧床休息3天，可使肌肉胰岛素受体敏感性迅速降低，葡萄糖耐量降低，这是成年人发生2型糖尿病的重要原因。研究已经表明，卧床休息1天所导致的運动能力减退，相当于老年人1年的运动功能衰退量。

适当运动或活动是康复治疗的核心，但是过分运动也会损害健康。患病后是运动还是制动，需要根据患者病情区别对待，这也是康复治疗艺术的体现。动静相宜、物极必反，这个道理需要我们在日常生活中科学地把握和理解。

（中国康复医学会网）