不能吃过成或过甜 原来是胃食管反流

戴秀娟 牛学恩

现代人的工作压力大、三餐不定时、作息无规律，这种“重压生活”为胃食管反流的发生创造了良好条件。胃食管反流的一般症状有烧心、腹痛和恶心、发作性胸闷、咳嗽、咽痛或咽部不适、吞咽困难等。但像本例患者那样感觉自己的胃像“破”了一样，不能吃太咸或太甜的食品，在临床上并不多见。此种症状也是由于胃酸分泌过多引起的，患者吃得过咸、过甜、过多，会刺激胃酸大量分泌，导致胃部疼痛。综合王先生的情况，笔者给王先生开出了中医处方：陈皮10克，半夏6克，苏叶6克，吴萸6克，砂仁10克，生姜10克，大贝6克，甘草5克。水煎服，一日两次。服药一段时间后，王先生来复诊时说感觉好多了。

胃食管反流发生的机理

胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤（反流性食管炎）的疾病，统称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等，以及食管外诸多机械因素的功能紊乱。

很多人都不解，为什么会发生胃食管反流呢？原来在胃的下部，连接十二指肠的部位像一个紧缩“关口”，叫做幽门。在正常情况下，大多数时间幽门口是收缩关闭的，只有当胃内食物经胃蠕动排人十二指肠时，幽门口舒张开放，让食糜通过；食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时，例如胃部分切除术后，施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，以及先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等，都可以破坏幽门口的“把关”作用，于是就会发生胃食管反流。

胃食管反流时，十二指肠液中的胆汁（内含胆酸、胰酶和卵磷脂）等可破坏胃黏膜的屏障作用。因为胆酸可溶解胃中的黏液和破坏黏膜表层细胞，从而导致胃酸直接刺激胃黏膜；当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和，胃窦pH（酸碱度）接近中性时，可激活胰酶引起胃黏膜损伤。

但是从生理角度上看，一般来说，五六十岁的中老年人的胃酸不应过高。另外，导致胃酸过高的原因也可能是情绪急躁或抑郁，因此一定要保持情绪乐观。日常生活中的养胃护胃工作也尤为重要。晚餐应尽量少吃，另外睡前不要加餐，防止加重症状。如本例患者不能吃咸食或甜食，就应该尽量避免食用。采用低脂肪饮食是反流性食管炎饮食控制的关键，因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌，引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流；少吃（饮）或不吃（饮）如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料，以及刺激性调料如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等；忌烟酒，烟酒可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩的频率下降。

胃食管反流的临床表现

1.胃灼热和反酸：胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。如果反流入口腔的胃内容物呈酸性则称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。

2.吞咽疼痛和吞咽困难：胃食管反流引发严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心絞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可出现吞咽困难，而且发生食管狭窄时，吞咽困难会持续加重。

3.其他：反流物刺激咽部黏膜，可引起咽喉炎，出现声嘶、咽部不适或异物感。反流物吸入呼吸道，可发生咳嗽、哮喘。这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸人性肺炎，甚至会导致肺间质纤维化。

因此，凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停或疑似心绞痛发作等症状时，都应考虑到胃食管反流存在的可能性。应积极到医院消化科就诊，做相关检查予以确诊。

生活中应当注意哪些事项

胃食管反流症患者平时的生活调理非常重要。一般认为，在生活中注意以下几项事宜，对减少发作和减轻症状都是有益的。

1.调理饮食：注意少食多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。相反，一餐吃得过饱和进食高脂肪饮食，都可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，导致胃肠内容物反流。

2.减轻体重：体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是在平卧位时尤甚。故应积极减轻体重，以改善胃食管反流症状。

3.忌平卧位：床头垫高15～20厘米，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。

4.注意睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。

5.注意生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

6.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。