PCT、CRP、WBC检测预警经皮肾术后感染性发热的临床价值

黄克明

(抚州市第一人民医院泌尿外科，江西 抚州 344000)

有调查数据显示，经皮肾术后感染性休克的发生率可达4.7%，而死亡率也有0.78%。因而，对经皮肾术后感染性疾病的早期发现、诊断，是避免其发展为严重感染性并发症的重要保证。血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)都是临床中常用的急性感染炎性标志物。本研究就选取2016年7月到2017年6月间收治的经皮肾术后感染性发热患者84例作为研究对象，探讨PCT、CRP以及WBC检测预警对经皮肾术后感染性发热的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取选取2016年7月到2017年6月间收治的经皮肾术后感染性发热患者84例作为研究对象，其中肾结石和输尿管结石的患者分别63例和21例，患者在手术前均不合并其他部位感染或系统性疾病，体温及血尿常规检查结果正常。术中基本生命指征监测结果正常，但在术后24h内出现发热现象。按照患者的体温及细菌感染检查结果将其分为两组，体温在37.5～38.5℃之间的45例患者记为对照组，体温在38.5℃以上并伴细菌培养阳性的39例患者记为观察组。对照组患者45例中男22例，女23例，患者的年龄在23岁到82岁之间，平均(49.0±2.3)岁。观察组患者39例中男19例，女20例，患者的年龄在21岁到80岁之间，平均(4.4±2.5)岁。两组患者的性别、年龄及其他基础资料的比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

术前及术后6h 采集患者肘静脉血液标本5mL分别进行血清PCT、CRP及WBC检测，将采集到的血液标本置于含抗凝剂的真空采血管中，常规离心(转速3000r/min、时间为10min)，获取上层血清，待检。PCT和CRP的测定分别采用电化学发光法、免疫比浊法，试剂盒分别购自北京九强生物技术有限公司、上海基免实业有限公司，检测仪器为罗氏全自动分析仪，WBC的测定采用日本SYSMEX-E2100全自动血细胞分析仪。严格按照试剂盒说明书的步骤操作。

1.3 观察指标

分别比较两组患者术前、术后6h的PCT、CRP及WBC等3项指标变化情况。

1.4 统计学分析

2 结果

分别对两组患者术前、术后6h的PCT、CRP及WBC等3项指标变化情况进行比较，可见术前观察组和对照组患者3项指标比较无统计学差异(P>0.05)，但术后两组患者的PCT、CRP及WBC水平都较术前显著上升，且观察组上升程度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清PCT、CRP检测结果比较

注：两组间比较，*P<0.05。

3 讨论

目前临床治疗上尿路结石等疾病常采用经皮肾镜取石术(PCNL)，其以成熟的技术水平、良好的临床疗效以及较高的安全性受到医生与患者的青睐，在临床上有广泛的应用。但是术后可能并发的感染性疾病则是影响患者预后效果的重要原因，部分患者甚至可能发展为脓毒血症，并最终致死[1]。一般情况下，经皮肾术后24h内患者的体温变化可对其是否发生感染进行辅助性判断，以38.5℃为界，超过该值可认为是感染性发热，而低于该值则认为是手术反应热[2]。

在感染早期临床症状中，发热是最易被及时发现的一种，其对于严重感染的早期预警意义重大[3]。本研究分别对两组经皮肾术后发热患者术前及术后PCT、CRP、WBC等指标的变化情况进行了分析，结果可见体温≥38.5℃组患者术后各项指标均显著升高，且与体温<38.5℃组患者相比，升高更为明显。这3项指标中， PCT是一种由急性感染的炎性反应物，在健康人血清中含量极低，而一旦发生感染，会在细胞中大量合成分泌PCT，血液中的水平也会迅速升高，对于感染性疾病与非感染性疾病的鉴别有极高的灵敏度与特异性。CRP则是肝脏中合成分泌的一种球蛋白，因感染后应激性升高，能直接反映组织炎症坏死情况。相对而言，WBC变化所受影响因素较多，病理性和生理性因素都可能导致其水平波动。李海锟等[4]的研究进一步对3项指标判断经皮肾术后感染性发热的灵敏度、特异性进行了分析，认为PCT对于感染性发热的预诊断具有较高应用价值，敏感度和特异性分别达到86.2%、96.7%，而CRP、WBC计数的早期诊断效能则比较低下。

综上所述，血清PCT和CRP、WBC联合检测可以对经皮肾术后感染性发热进行有效预警，有利于疾病的早期诊治，值得临床推广应用。