血脂异常问答

文/中日医院主任医师 丁关庆

肝脂酶（HL）有何作用？

肝脂酶在肝实质细胞中合成，是内源性甘油三酯代谢的关键酶，主要作用于极低密度脂蛋白(VLDL)、乳糜微粒(CM)残粒等小颗粒脂蛋白，同时可调节胆固醇从周围组织转运到肝脏，使肝内的极低密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白。

血脂检测包括哪些项目？

通常包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，有些医院亦包括载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B100(ApoB100)、载脂蛋白E(ApoE)、脂蛋白(a)[LP(a)]、游离脂肪酸(NEFA或FFA)、磷脂(PL)等。

血脂异常和高脂血症有无区别？

“高脂血症”的名称并不完全合理，因为对人体健康有益的HDL-C若降低则为异常，因此“血脂异常”的叫法才是比较全面的。但是，临床上已经习惯了高脂血症的叫法，故目前许多人依然习惯沿用高脂血症。

血脂异常分哪几类？

血脂异常有高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、混合型血脂异常等。

什么叫混合型血脂异常？

混合型血脂异常通常指存在两种以上脂质异常，例如患者既有胆固醇增高，又有甘油三酯增高。

什么叫原发性血脂异常？

一些原因不明的血脂异常称为原发性血脂异常，原发性血脂异常亦包括由于先天基因缺陷所致的血脂异常，如LDL受体基因缺陷所致的家族性高胆固醇血症。

什么叫继发性血脂异常？

由于全身系统性疾病或药物引发的血脂异常称继发性血脂异常。引发血脂异常的疾病包括糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积病、骨髓瘤等。导致血脂异常的药物有利尿药、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。

什么叫家族性血脂异常？

目前已知部分血脂异常患者存在遗传基因的缺陷，具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，临床上统称家族性血脂异常，包括家族性高胆固醇血症、家族性ApoB缺陷症、家族性混合型血脂异常、家族性高LP(a)血症、家族性高甘油三酯血症等。

什么叫非高密度脂蛋白胆固醇？

非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70%以上。

血脂异常可有哪些临床表现？

血脂异常多数无临床症状和体征，少数患者可有黄瘤、角膜弓、急性胰腺炎、视网膜脂质症、肝脾肿大和游走性关节炎等。黄瘤临床上表现为局限性皮肤异常隆起，呈黄色、橘黄色或棕红色，多为结节、斑块或丘疹样，质地柔软，主要是由于吞噬脂质的巨噬细胞(泡沫细胞)在真皮内积聚形成。

血胆固醇水平与年龄、性别有关吗？

从年龄来讲，血胆固醇水平常随增龄而上升，但至70岁以后一般不再上升。从性别来看，女性血胆固醇水平在中青年期低于男性，而绝经后较同龄男性偏高。

饮食习惯和血胆固醇有何关系？

长期、大量食用高胆固醇、高饱和脂肪酸饮食者，可引起血胆固醇增高。

血胆固醇增高有遗传因素吗？

有研究认为，与脂蛋白代谢相关酶或受体的基因发生突变，是引起血胆固醇显著增高的主要原因。

HDL-C对冠心病的发病有何影响？

血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关。有研究显示，血清HDL-C每增加0.4mmol/L(15mg/dl)，冠心病危险性则降低2%～3%。HDL-C＞1.55mmol/L(60mg/dl)被认为是冠心病的保护因素。HDL-C降低与以下因素有关，如遗传、糖尿病、代谢综合征、严重营养不良、肥胖、吸烟、肝炎、肝硬化以及高甘油三酯等。

高甘油三酯（TG）主要与哪些疾病相关？

TG轻至中度升高患者冠心病危险性增加，重度升高可伴发急性胰腺炎。

严重的高甘油三酯血症如家族性脂蛋白脂酶缺陷症和家族性ApoCⅡ缺陷症患者，可因CM栓子阻塞胰毛细血管而导致急性胰腺炎。

TG是如何致动脉粥样硬化的？

①TG增高反映CM残粒和VLDL增高，这些脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉硬化的作用。②有些研究提示，TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构而致动脉硬化。

ApoB升高有何临床意义？

ApoB反映血液中LDL的水平，血清ApoB升高与冠心病发生危险性呈明显正相关。

家族性高甘油三酯血症增加冠心病危险吗？

家族性高甘油三酯血症患者HDL-C常偏低，但ApoA1不一定低，所以不一定增加冠心病危险。

家族性混合型血脂异常会增加冠心病危险吗？

家族性混合型血脂异常患者ApoA1和HDL-C均下降，冠心病危险增高。

哪些人群检查非HDL-C更有意义？

非HDL-C适用于TG水平在2.27～5.64mmol/L(200～500mg/dl)时，特别适用于VLDL-C增高，HDL-C偏低而LDL-C不高或已达治疗目标的患者。

血脂异常是怎样引起动脉粥样硬化的？

长期血脂异常，增高的脂蛋白(主要是氧化低密度脂蛋白胆固醇)对动脉内膜造成损伤，单核细胞黏附在动脉内膜的内皮细胞上，并侵入内膜下成为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化的低密度脂蛋白转变为泡沫细胞。巨噬细胞分泌一些生长因子，刺激平滑肌细胞和成纤维细胞增生和游移，形成结缔组织；促使内膜下平滑肌细胞游移到脂肪条纹中，使脂肪条纹变为纤维脂肪病变，进一步发展为纤维斑块，斑块隆起突入动脉腔内，引起管腔狭窄。

血胆固醇增高与冠心病发病有关吗？

血胆固醇增高，冠心病发病危险增加。一项对首钢男性职工的调查发现，血胆固醇(TC)230mg/dl者，冠心病发病危险比TC200mg/dl者高大约2倍；240mg/dl者的发病危险为200mg/dl者的3倍。

血脂异常导致动脉粥样硬化会有哪些危害？

粥样硬化发生在冠状动脉，可引起心绞痛、心肌梗死和缺血性心肌病；发生在脑动脉，可引起脑供血不足、脑梗死等(梗死和出血均可造成偏瘫、失语；长期脑供血不足引起脑萎缩，出现智能减退或痴呆，精神行为异常)；发生在主动脉，会使血管壁坏死被纤维组织所代替，出现主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉瘤或隔层动脉瘤，破裂可致大出血；发生在肾动脉，会出现继发性高血压，肾动脉血栓形成引起肾区疼痛、尿闭、肾功能不全；发生在肠系膜动脉，会引起消化不良、肠运动减弱、便秘、腹痛，血栓形成时出现麻痹性肠梗阻，并常因误诊而造成不良后果；发生在周围动脉如颈动脉，粥样斑块上微小栓子脱落造成脑梗死，若发生在下肢动脉则出现下肢动脉阻塞性病变致缺血性跛行，严重者引起坏疽。