浅谈医院的医保管理与会计核算

【摘 要】现如今，我国医疗保险制度在不断进行改革，医疗保险的范围也越来越广，越来越多的人选择医疗保险。医院是医疗保险制度改革的一个主要载体。对一个医院的评价，医保管理的好坏是一个重要指标。因为医保不仅关系到医院的利益，也关系到患者的切身利益。医院也要提高医疗服务质量，就必须要加强医保的管理，从而让医保政策发挥其重要的作用。

【关键词】医院；医保管理；医保会核算；医保财务

医保本身归属于社会保障体系，在我国的社会保障体系之中，医保是一个重要的环节，这个环节是关乎民生，是人民所关心的一个重要事件，关于医保是否能落实到实处，是否能惠及民众，不管在任何地方，人民是否依法享有平等的医保条件，是否能得到医保的优惠照顾，因为关乎到自身的利益问题，所以这也是一直以来都必须重视的社会事件，落实好医保，对于社会的稳定，国家的健康发展都起着至关重要的作用。本文就医保当中的管理与会计核算等相关问题提出疑问以及如何处理这些存在的问题作出明确的讲述。

一、医院医保会计核算现状

我国医保是从试点开始，逐步进行推广的，因此对于医保并没有可以供参考的会计科目、核算内容等，在相关文件方面就已经提到了关于医保管理与核算的指导性意见，每个地方可以根据自身的特殊性设置适合自身的科目体系以及报表式样。如此一来免不了各个医院的具体规定会有差别，医保制度执行起来也会降低其效力[1]。现如今医院医疗保障费用的账务处理方法是很简单的，一般都是怎么交怎么记，患者在院期间业务收入根据具体业务分别计入相关级科目，以及患者出院时的结算计入方式也是有一定的格式。我们可以发现这样的账务处理后会计核算科目是比较单一的，在具体操作中有可能会出现账目混乱的情况，因为不能清楚直接地反映出会计业务中的具体内容和一些特殊情况，这样对账的时候较麻烦，也就无法达到医院会计业务核算的真正需要。

二、医院医保管理中现有的问题

上层对医保工作的关注程度有待加深。一部分医院只注重效益，却忽视了管理，而一些医院没有相关的医保管理部门，这让医保管理和医疗管理没有更好地融合，所担任的职责不明确；一些医务人员对医保政策不够了解，他们在执行政策时中可能会出现状况，甚至可能误导患者。

（一）医保管理相关措施

对持他人医保卡到门诊或住院检查治疗管理没有达到要求[2]。某些非参保人员想个人住院不掏医疗费用，就利用关系以参保人员的身份来办理住院相关手续，这便成了医疗保险给他们出钱。有时还出现医院和参保人員相互勾结的状况，用假住院证明，以办理正常的医保住院手续挂名住院，骗取医疗保险基金。

（二）关于进一步加强医保管理

对于信息管理的水平不够高。即使某些定点医院在医疗保险计算机信息网络管理方面加强了投入，信息系统建设也有待于进一步加强。每个医院通常缺乏对医保有关业务的统计分析，没有为医院医保工作提供宏观的管理与规划，这样的行为会导致医保中会出现难以预计的损失，所以为了避免这种情况的发生，管理层面是容不得半点懈怠，必须仔细地作出相应的措施以完善医保可能出现的问题。

三、医院医保管理与医保核算

作为两个独立的部门，医院与医保中心都必须互相之间取得时刻的对话与联系，病人到医院就医时医院所垫付的医疗费用都是需要到一定的时间和医保中心进行会计核算的，到时医保中心将根据医院所垫付的医疗费用支付给医院相关的费用，所以归根结底都表明，医院在给病人间就诊时所垫付的医疗费用其实医院都会得到，只不过这部分费用是由医保中心支付给医院，而不是直接从病人那里拿到，病人只需要支付其中的一小部分资金就可以了，剩余的部分有国家的财政支出来付给对应的医院，完善医院的医保管理制度是保证核算时能达到一致性，医院既能得到他该得到的费用，医保中心的财政支出也是处于合理状态的支出，所以为了避免不必要的麻烦出现，我们需要对医院医保实施制度管理，部门管理，为医保核算提供保障。

（一）医保会计核算在医保管理中的重要性

医保作为社会保障体系的最重要部分，是医院卫生事业的核心部分，这关乎人们的身体健康问题，每个人都会生病，每个人都需要大大小小的治疗，不管是吃药或者打针、手术等都是需要开支的，而国家的医保政策就是为了帮助人民在医院就诊时减少一定的经济负担，那么医保的核算就是一切问题的关键所在，医保的会计核算在医保管理中的重要性是至关重要的，是其中的一个最重要的环节，我们必须去改善医保核算在医保管理之中的位置，改变以往的不利于医保核算的惯例，要与时俱进，针对于不同的政策作出相应的调整。让医保会计核算始终能够很好地运行。

（二）医保会计核算在医保管理中的局限性

既然提及到局限性，那自然离不开支出与收入这两个概念，关于医保的支出与收入总会出现不一致性的问题，但是这是无法避免的，有时候支出会相对于收入来说出现较多或者是收入相对于支出来说会出现多或者少的情况[3]。虽然二者是互相关联的，但是所涉及的领域也有所不同，支出是针对于财政中的医保这部分来说，国家每年都需要向社会征收医保金，凡是参加医保的都必须的上交这部分资金，只有交了这部分医保金，才能在医院就诊时享受到医保所带来的优惠，如果不参加医保计划，自然就不能享受到医保带来的优惠方案。当然这是对于医保收入来说是社会性的，而支出则是不一样的性质，医保支出是指病人在就诊时医保中心为其提供的部分医疗资金，因为情况比较特殊，有些人一年也用不上所交的资金，但是有些人一年下来看病所用的资金则是超过了自己所上缴的医保金，所以相对来说就会有较大的开支，但是总体上来说，不管是看病少或者是看病多的，到最后综合下来国家所征收的医保金和支出的医保金都是平均的，他不会出现刚好对等的情况，但是差距往往不是太大，总是有一点出入，这个问题是无法避免的，有的时候国家的开支会相对于收入来说较多，有时候较少，长时间看来是基本围绕一个平均水平在上下波动，所以这种情况的发生也是属于正常的情况，是医保问题中不可避免的一个局限性，但是不会对整体上产生太大的影响。所以我们可以忽略掉这个差距问题，总而言之，社会保障金取之于民也是用之于民。

四、强化医保管理与会计核算的策略

医保管理与核算是医保问题中的最重要的两个问题，是一个备受社会关注的问题，是一个能健康运行医保系统的必然谈及问题，所以我们不可能避开而去谈及其他的问题，所谓的医保管理就是在医保的使用当中进行管理与问题的解决，而会计核算则是在只处于收入等两个方面进行的核算统计。

（一）加强对财务人员的管理

对于医保当中的财务人员，是需要有专业的知识来支撑的，财务管理人员必须对相关的知识掌握，所以我们需要加大对这方面的人才能力的培养，树立良好的知识能力结构，要对财务的管理有独到的见解，能够很好地管理医保的各项财务，在面对任何情况下都能应对好，当下，我们必须加强财务管理，医保的财务是属于财政的资金，不是私人拥有，对于财务的管理必须有明确的公示，要让医保的财务在阳光下被人们所知道，知道每一笔资金的流行情况与每一笔资金的收入情况等。

（二）规范医保账务处理流程

对于医保的账务情况，需要有一个明确的管理流程，没有固定的管理流程，那么医保的财务问题就是零散的、不完整的、甚至于可能出现不对账的情况[4]。故而我们需要去规范这个管理流程，使得医保财务的管理能够很明确地运行，不损害任何人的切身利益，也不让医院本身出现亏本的现象。种种都表明，这个任务是当下的重中之重的问题，如何去规范，怎么样做到规范以及其中使用怎样的数段去规范，是否合情理，是否没有伤害到各方的利益问题，都是一个十分严肃的问题。所以我们需要好好去规范它，去应对它。

（三）如何应对医保的财务突发情况

任何事情都有突发情况，不被人事先意识到的问题，那么如何去应对这些紧急情况是一个需要去考虑的问题。因为我们遇见的突发情况往往有所不同，在一个突发情况发生的时候，我们需要在最短时间内去解决它，做到没有损失的地步，那这就需要有很大的能力去做，去应对。总的来说，医保的突发情况一般针对于财务上的问题，财务有可能会出现不对账的现象，那就需要去寻找问题的根本并且去解决它。争取下一次遇见时能够从容应对这些问题。

五、结语

關乎民生的医保问题自开始到现在都是人们密切关注的事件，如果医保中不管任何环节出现问题，那都会损害到人民的切身利益，做到时时检测可能突发情况的发生与应对才能更好地运行这个医保系统，才能稳定地运行这个系统，每一个环节都是十分重要的环节，牵一发而动全身，如果其中哪一个环节出现问题，那么其他的环节有可能造成损失或者停止运行等情况都是有可能发生的，整个医保系统都是需要各个部门去认真落实好每一步，独立的部门需要层层把关自己所管理的环节，都必须为了医保系统的健康运行而认真负责，把医保系统的改革与更新紧紧握在人民的手中，实现社会保障的全面性。

（河南大学淮河医院，河南 开封475000）

参考文献：

[1]王燕.新形势下医院会计核算应规范的几个问题[J].卫生经济研究，2015（10）.

[2]李曼妮.对医院医保结算方式的思考[J].现代商业，2016（29）.

[3]李婷.应收医疗款中有关医保业务的核算与管理[J].现代经济信息，2014（10）.

[4]杨万霞.对医保基金会计核算及管理现状的思考[J].中国乡镇企业会计，2017（7）.

作者简介：杨玥（1978—），女，汉，河南开封人，大学本科，河南大学淮河医院，研究方向：医院财务，医保管理。