嘉兴市秀洲区体检和门诊人群幽门螺杆菌感染状况调查

俞菊英　尹强龙　陈　勇　南　瑛　周明生

浙江新安国际医院消化内科(314031)

背景：了解某一地区幽门螺杆菌(Hp)感染的流行病学现状，有利于制订针对性的疾病防治策略。目的：调查嘉兴市秀洲区体检和门诊人群的Hp感染状况，探讨Hp感染的影响因素。方法：收集2016年1月—2017年6月在浙江新安国际医院体检中心或门诊行Hp感染检测的当地成人，采集人口学资料以及生活和饮食习惯、药物史、胃镜诊疗史、口腔治疗史等信息。13C/14C-UBT、胃黏膜活检组织切片Giemsa染色、胃黏膜活检组织Hp培养三者中任一项阳性判定为Hp感染。结果：共4 220例受检者纳入研究，其中男性2 002例，女性2 218例，年龄18～80岁。Hp总体检出率为38.1%，男性检出率显著高于女性(45.0%对32.0%,P<0.05)，中老年组(41～65岁)检出率显著高于青年组(18～40岁)和老年组(66～80岁)(45.0%对31.2%和32.0%, P<0.05)。有烟酒嗜好和经常在外聚餐者Hp检出率显著增高(P<0.05)，长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)者Hp检出率较低(P<0.05)，胃镜诊疗史和口腔治疗史与Hp检出率无明显关联(P>0.05)。结论：嘉兴市秀洲区体检和门诊人群的Hp检出率低于全国Hp现症感染率平均水平。不良生活习惯与Hp感染之间存在一定联系。

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori, Hp)发现至今已有30余年，已被确认为慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，并与胃腺癌和胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤等疾病的发生密切相关，世界卫生组织已将Hp列为人类Ⅰ类致癌原[1-5]。在全球人口中，发达国家一般人群Hp感染率一般低于30%，发展中国家则一般在50%～70%，我国一般人群Hp现症感染率为42%～64%[6]。我国地域广阔，各地区在经济、卫生、饮食等方面差异较大，Hp 感染率亦存在较大差异。即使是在同一地区，Hp感染状况和耐药性也会随生活和环境因素的改变而相应变化。本研究纳入在浙江新安国际医院体检中心或门诊行Hp感染检测的嘉兴市秀洲区常住居民，旨在了解当地Hp感染状况，探讨Hp感染的影响因素，为制订针对性的Hp相关疾病防治策略提供依据。

对象与方法

一、研究对象

研究对象为2016年1月—2017年6月在嘉兴市三级乙等综合性医院浙江新安国际医院体检中心或门诊行Hp感染检测者。纳入标准：①嘉兴市秀洲区常住居民；②年龄≥18岁；③对研究方案知情同意，自愿接受相关信息调查。排除标准：①检查前1个月服用抗Hp感染药物，如质子泵抑制剂(PPI)、抗菌药物、铋剂等；②合并心、脑、肝、肾、造血系统严重疾病；③严重精神疾病；④妊娠期和哺乳期女性；⑤曾行Hp根除治疗。

二、方法

1. 一般情况调查：询问并记录受检者一般情况，包括性别、年龄、生活和饮食习惯、烟酒嗜好、基础疾病、药物史、各种院内检查和治疗史(胃镜诊疗、口腔治疗)等。

2. Hp感染检测：①13C/14C-尿素呼气试验(13C/14C-UBT)；②胃黏膜活检组织切片Giemsa染色；③胃黏膜活检组织Hp培养。以上三种方法中任一项阳性判定为Hp感染，均阴性判定为未感染。

三、统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

结　　果

一、Hp总体检出率及其与性别、年龄的关系

共4 220例受检者纳入研究，其中男性2 002例，女性2 218 例，年龄18～80岁。4 220例受检者中1 609例Hp阳性，2 611例Hp阴性，Hp总体检出率为38.1%。男性检出率明显高于女性，差异有统计学意义[45.0%(900/2 002)对32.0%(709/2 218), χ2=75.2,P<0.05]。

将受检者按年龄分组，中老年组(41～65岁)Hp检出率明显高于青年组(18～40岁)和老年组(66～80岁)，差异有统计学意义(χ2=57.8,P<0.05; χ2=48.6,P<0.05)(表1)。

表1　各年龄段Hp检出率比较

二、不良生活习惯与Hp 感染的关系

吸烟(>10支/d)、饮酒(乙醇>20 g/d)、经常在外聚餐(≥1次/周)者Hp检出率分别明显高于不吸烟、不饮酒、不常在外聚餐者，差异均有统计学意义(χ2=16.4,P<0.05; χ2=22.8,P<0.05; χ2=19.1,P<0.05)(表2)。

表2　不良生活习惯与Hp感染的关系

三、长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)对Hp感染的影响

因心血管病、关节炎等疾病长期(≥1年)服用NSAIDs如阿司匹林、塞来昔布等药物者，Hp检出率明显低于未长期服用NSAIDs者，差异有统计学意义[29.8%(277/928)对 40.5%(1 332/3 292), χ2= 34.6,P<0.05]。

四、胃镜诊疗对Hp感染的影响

有1次及以上胃镜诊疗经历者，与从未行胃镜诊疗者相比，Hp检出率相似，差异无统计学差异[38.3%(313/818)对38.1%(1 296/3 402), χ2= 0.009,P>0.05]。

五、口腔治疗对Hp感染的影响

有1次及以上牙齿治疗、拔牙、种牙等口腔治疗经历者，与从未行口腔治疗者相比，Hp检出率相似，差异无统计学意义[38.4%(692/1 802)对37.9%(917/2 418), χ2= 0.102,P>0.05]。

讨　　论

我国是Hp感染高发国家之一，作为慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因，其高感染率引起研究者的高度关注。对一般人群有针对性地开展Hp筛查，是预防和控制胃部疾病的重要措施。我国各地健康体检人群Hp感染状况的调查报道较多[7-11]，但各地区Hp感染率高低不一，差异很大(27.7%～58.9%)，研究结果仅适用于指导当地Hp感染的预防和诊治工作。鉴于嘉兴市秀洲区尚无此类性质的调查分析，本研究纳入在当地三级乙等综合性医院浙江新安国际医院行Hp感染检测的健康体检者和门诊就诊者，分析其Hp感染状况，以期深入了解当地Hp 感染流行病学现状，以利于制订针对性的疾病防治策略。研究中Hp感染的诊断参考我国第四次全国Hp感染处理共识报告推荐的Hp现症感染诊断标准，并根据共识意见排除了检查前2周服用PPI、检查前4周服用抗菌药物、铋剂者，以避免出现假阴性[12]。

本调查结果显示，嘉兴市秀洲区体检和门诊人群Hp总体检出率为38.1%，该数据低于全国性自然人群Hp感染流行病学调查报道的我国Hp现症感染率(42%～64%，平均55%)[6]。这可能与江浙一带社会经济状况、居民生活条件、教育程度、居住环境普遍较好有关，与目前观点认为贫穷、教育程度低、卫生条件差、居住拥挤、兄弟姐妹多、儿童与父母或保姆同床等为Hp感染的高危因素相一致[13]。调查发现男性Hp检出率显著高于女性(45.0%对32.0%)，考虑可能与该地区男性聚餐机会更多，饮食习惯较女性差有关。

本调查显示，中老年组Hp检出率为 45.0%，显著高于青年组(31.2%)和老年组(32.0%)，有烟酒嗜好和经常在外聚餐者Hp检出率亦显著高于无烟酒嗜好和不常聚餐者。41～65岁年龄段为事业发展高峰期，适逢经济飞速发展，工作、交友习惯等导致外出聚餐次数明显多于其他年龄段，这部分人群也是吸烟、饮酒的主体人群。Hp感染的主要传播途径是粪-口、口-口途径。如经常在外聚餐且无使用公共餐具的习惯，一旦有个体感染Hp，极易在群体中传播，造成Hp感染的人群聚集现象。此外，Hp一旦感染很难自然消除，因此感染人数随年龄增长呈现累积效应，这也是中老年组Hp检出率高于青年组的原因之一。

本次调查发现，因心血管病、关节炎等疾病长期服用NSAIDs者的Hp检出率显著低于未长期服用NSAIDs者，是否与这类药物可抑制Hp生长或影响基于尿素酶的诊断试验的敏感性有关尚不确定，NSAIDs对Hp感染的影响及其可能机制有待后续研究进一步探索。

在上消化道内镜检查和治疗操作中，内镜本身以及活检钳、治疗器械等均可被污染，操作后如不予严格消毒，可导致交叉感染。本调查发现有无胃镜诊疗史与Hp检出率之间无明显关联，表明规范化的内镜器械清洗、消毒有效防止了交叉感染。同样，本调查发现有口腔治疗史与与无口腔治疗史人群的Hp检出率亦无明显差异。Hp可存在于口腔牙菌斑、唾液、舌背黏膜、颊黏膜、腭黏膜等部位[14]，口腔治疗时严格、规范的操作可有效防止口腔内Hp交叉感染。一项对执业牙医的调查发现，其血清和唾液Hp抗体阳性率与来自同一地区的对照者相比无明显差异[15]，亦说明口腔操作相关的Hp交叉感染可被有效预防。

综上所述，尽管嘉兴市秀洲区体检和门诊人群的Hp检出率低于国内平均水平，但中老年人群Hp感染率仍较高，需加强Hp感染预防措施。积极推行健康教育，提升大众的公共卫生意识，普及Hp感染相关卫生知识，提倡良好的社交、生活方式，呼吁分餐制或自助餐，从发现和控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面下手，以有效降低人群Hp 感染率。动态跟踪和掌握当地人群的Hp感染流行病学资料，有助于更科学地制订Hp 感染防治策略，从而降低Hp感染相关消化道疾病，尤其是胃癌发生率。