孕妇心理状况对妊娠结局及分娩方式的影响

黄美英

(安吉县第三人民医院 妇产科，浙江 湖州 313301)

临床研究表明，妊娠作为一种自然生理过程会对孕妇的心理精神状况造成一定程度的影响，而孕妇的生理变化及情绪变化又会对其能否顺利分娩产生影响[1-2]。妇女在妊娠期、分娩期以及产褥期，同时承受着身体上和心理上的巨大压力，孕妇的心理因素对分娩方式及妊娠结局影响不容忽视[3]。目前，国内关于孕产妇心理的相关报道多见于产前护理干预，本院对近年收治的300例孕妇进行研究，通过探讨孕妇心理状况对妊娠结局及分娩方式的影响，以期为孕期保健及心理干预提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月—2016年1月我院产科病房收治的孕妇300例，年龄21～34岁，平均27.94±2.51岁；孕周36～40周，平均38.24±1.03周。所有入组孕妇均为单胎待产产妇，产检未见病理性产科疾病，且无严重内外科合并症及心理精神疾病。对孕妇进行随访直至分娩，根据妊娠结局将其分为妊娠结局良好组和妊娠结局不良组，再根据分娩方式将其分为阴道分娩组和剖宫分娩组，各组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有入组孕妇均知情同意。

1.2方法采用不记名的方式向所有入组孕妇发放焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及生活事件量表(LES)等调查问卷，根据各量表累计得分，评价各组孕妇产前心理精神状况及生活事件发生情况。调查问卷由孕妇在无外界干扰情况下自主填写，本院工作人员负责解答孕妇在填表过程中提出的疑问，经确认各量表填写完整且信息填写无误后进行统一录入分析。本次调查问卷回收率为100%。

1.3评价标准[4]

1.3.1焦虑自评量表(SAS)SAS量表包括20项调查内容，得分标准为4分制，若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分，若为反向评分题，则评为4、3、2、1分，累计20项粗分乘以1.25取整数部分，即为标准分，累计得分越高，焦虑程度越严重。SAS评定的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。1.3.2抑郁自评量表(SDS)SDS量表包括20项调查内容，得分标准为4分制，评分标准同SAS量表；SDS评定的分界值为50分，其中50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。1.3.3生活事件量表(LES)LES量表含有48项常见生活事件，主要包括家庭生活方面、工作学习方面及社交等方面的内容，分为正性生活事件与负性生活事件，其中，负性生活事件得分越高，精神压力越大。

2　结果

2.1不同分娩方式的孕妇产前量表评分比较阴道分娩的产妇有179例，其中，重度焦虑1例，中度焦虑6例，轻度焦虑95例，77例无焦虑情绪；重度抑郁3例，中度抑郁11例，轻度抑郁112例，53例无抑郁。剖宫分娩的产妇有121例，其中，重度焦虑8例，中度焦虑43例，轻度焦虑42例，28例无焦虑情绪；重度抑郁7例，中度抑郁20例，轻度抑郁61例，33例无抑郁。阴道分娩组产前焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分及负性生活事件评分均优于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不同妊娠结局的孕妇产前量表评分比较在300例产妇中，有277例妊娠结局良好，有23例妊娠结局不良；妊娠结局良好的产妇产前焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分及负性生活事件评分均低于妊娠结局不良的产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　不同妊娠结局的孕妇产前量表评分比较±s)

3　讨论

临床中，妊娠期妇女出现心理问题属正常心理反应，一般不会成为引发其他疾病的因素，若孕妇长期存在较为严重的心理异常反应则可能对机体及胎儿造成不良影响。因此，临床应重视孕产妇的心理干预，以达到优生优育的目的。在分娩过程中，产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素都是影响分娩的重要因素[5]。其中，焦虑和抑郁是产妇最主要的心理反应，可对妊娠妇女的呼吸、体力及心率造成一定影响，从而导致产妇子宫缺氧、宫口扩张延迟、产程延长、收缩乏力等多种问题[6]。此外，不良的心理状态还会造成产妇疼痛加剧，强烈的宫缩致使产妇焦虑情绪增加，而疼痛又会加重产妇焦虑的不良情绪，从而形成了恶性循环，增加了产妇及围生儿死亡的发生风险[7]。

既往研究报道，妊娠期负性生活事件的发生易引起焦虑、抑郁及紧张等不良情绪，致使大脑皮层长期处于抑制状态，还可抑制去甲肾上腺素的分泌，从而影响产妇正常阴道分娩的顺利进行[8]。本研究发现，剖宫产妇产前焦虑、抑郁自评量表评分高于阴道分娩者，且妊娠结局不良产妇产前焦虑、抑郁自评量表评分亦明显高于妊娠结局良好产妇，结果提示，焦虑和抑郁可能增加了剖宫产率，提高了不良妊娠结局的发生风险[9]。

综上所述，孕妇产前心理精神状况与其妊娠结局及分娩方式密切相关，临床应重视对妊娠期妇女的心理干预，加强孕期心理保健，改善其心理精神状况，以提高分娩质量。