综合护理干预对蛇咬伤患者肢体肿胀和疼痛的影响

詹华梅

(开化县第一人民医院 外科，浙江 开化 324300)

毒蛇所分泌的毒液中含有多种具有毒性的蛋白、多肽复合物以及溶组织酶等，当人体被蛇咬伤，毒液进入人体后会导致急性全身性中毒[1]。蛇咬伤中毒大都发病较急，病情凶猛，发展迅速，若不及时治疗或处理不当会造成死亡或残疾[2]。且随着伤口肿胀、疼痛范围向周围的扩散，可能会导致组织坏死和功能障碍，并累及到周围关节，给患者带来巨大痛苦[3]。正确救治蛇咬伤患者同时，合理的护理干预可改善患者伤口肿胀和疼痛，降低死亡率[4]。根据蛇咬伤患者的临床特点以及大量的临床经验，我院对蛇咬伤患者采取了综合的护理干预，旨在提高患者的治疗效果，减轻患者疼痛。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2017年4月—8月我院收治的蛇咬伤患者80例，咬伤时间在 3h 以内，均同意并能接受治疗、观察和各项检查；排除神经类毒蛇咬伤的患者，严重全身症状及严重心、肝、肾、血 液损害者，有严重局部溃烂或者肢体出现明显坏死，需要外科手术治疗的患者。按照随机数字表法将其分成观察组与对照组各40例；观察组男29例、女11例，平均年龄43.14±11.31岁，就诊距蛇咬伤时间平均20 min～3 h，咬伤部位：手指手背23例、足趾足背11例、其他6例；对照组男30例、女10例，平均年龄43.71±10.82岁, 就诊距蛇咬伤时间平均1.42±0.27 h，咬伤部位：手指手背21例、足趾足背12例、其他7例；2组患者上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2临床处理患者在入院后立即对伤口进行处理，用3%双氧水反复冲洗伤口，进行扩创 排毒与除腐；给予2%利多卡因10 mL加糜蛋白酶4000U、地塞米松 5mg在伤口局部做环形封闭注射；然后注射抗蛇毒血清。对照组患者给予常规的护理，包括指导患者清淡饮食、多喝水等。观察组患者给予综合护理干预。

1.3综合护理干预

1.3.1心理护理部分患者由于病情较为严重，神经系统被破坏，肌肉运动出现障碍，说不出话，但其意识是清醒的，医护人员切忌在病床边谈论对病情恢复不利的话，多向病人讲一些鼓励的话，使患者树立战胜疾病的信心；若患者有紧张、焦虑情况，应耐心给予疏导。

1.3.2伤肢护理入院后，护士帮助患者将患肢体抬高，随时观察患者的伤口，控制伤口血液的渗出量；患者卧床休息时，将患者置于比心脏稍高的位置；对于肿胀严重的患者，可以利用支架将患肢吊起；鼓励患者进行尽早开始患肢活动，进行适当的功能锻炼，护理人员鼓励并督促患者每天锻炼2～3次，每次20～30min。

1.3.3疼痛护理护理人员根据医嘱及时给予镇痛、止痛药物，让患者通过听音乐、看书以及做一些力所能及的事情，通过转移注意力来缓解疼痛等。

1.4评价指标(1)干预前、干预后第3d、6d、9d，评价患者的肿胀情况。采用同一皮尺每次测量患肢肿胀最明显处周径，与同一水平健肢周径之差，精确到 0.1 cm，测量3次，取其平均值；(2)干预前、干预后第3d、6d、9d，采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛情况，其中0分表示无痛，10分表示严重疼痛；(3)观察患者局部坏死以及肢体受限发生情况。

2　结果

干预前，2组患者的肿胀度、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3d、6d、9d时，观察组的肿胀度、VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。观察组患者局部坏死(5.00%)以及肢体受限发生率(2.50%)均明显低于对照组(20.00%、17.50%)，差异均有统计学意义(χ2=4.114、5.000，均P<0.05)。

表1　干预前后患者的肿胀情况、VAS评分比较±s)

注：*与观察组同期比较，P<0.05。

3　讨论

蛇咬伤作为一种常见灾害性、外伤性疾病，严重威胁人民群众的身体健康，尤其是在广大偏远地区的农村，由于自我防范意识不足，治疗不够及时，造成了患者的残疾或者死亡[5]。蛇咬伤的早期处理极为重要，除了及早的急救外，合理、正确的护理干预对降低死亡率和伤残率、减轻患者痛苦具有重要的意义。如何对蛇咬伤患者进行早期护理已经成为护理学界面临的前沿课题之一[6]。

本研究结果发现，干预后3d、6d、9d时观察组的肿胀度、VAS评分明显低于对照组，提示综合护理干预改善了蛇咬伤患者肢体肿胀、疼痛情况。被蛇咬伤，其局部症状常表现为伤口剧痛麻木，蛇毒迅速扩散至周围皮肤，引起肢体肿胀，随着蛇毒向周围扩散、吸收进一步导致局部肌肉的坏死、出血、水肿，严重的引起深部组织溃烂[7]。因此，减轻蛇咬伤患者局部肿胀和疼痛对缓解病情及其重要。本研究从心理护理、伤肢护理以及疼痛护理三个方面进行了干预。蛇咬伤大多是在无防备状态下突发且伤势较为严重，患者易出现紧张、急躁以及焦虑等不良心理状态，通过安慰和鼓励，以及耐心的疏导可帮助患者减缓负面情绪，提高治疗依从性，促进症状缓解[8]；伤肢护理主要是给予患者合适的体位，并帮助功能锻炼，正确的体位有利于静脉和淋巴回流，减轻肿胀，使患肢尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限有利于减轻疼痛[9]；疼痛护理通过及时的镇痛药物以及转移注意力来缓解患者的疼痛，减轻痛苦[10]。因此，综合护理干预对减轻蛇咬伤患者的肢体肿胀、疼痛具有重要的意义。