警惕『沉默性脑梗死』

文贵州医科大学附属医院神经内科主任医师、教授董佑忠

在脑梗死的分类中，有一类脑梗死没有临床症状或症状轻微，被称为“无症状性脑梗死”，澳大利亚学者幽默地将其称为 “沉默性脑梗死”。沉默性脑梗死主要指脑腔隙性梗死，而脑腔梗是专指脑动脉深穿支闭塞引起的病灶为0.2～15毫米大小的微梗死。从脑血管解剖学来看，脑深部血管为100～400微米，其中豆纹动脉100～200微米，其外侧支200～400微米，丘脑深穿支100～400微米，基底动脉旁中线支400～500微米；责任血管（指病变血管）多以100～200微米直径的深穿支最多见，梗死病灶多位于脑深部核团（壳核占37%、丘脑14%、尾状核10%）脑桥16%，内囊后肢10%，内囊前肢和小脑较少见。上述诸支血管多为终末动脉，侧支循环差，当血管腔狭窄或闭塞时，容易导致缺血坏死，这是脑腔梗发生率高的原因。由于病灶小，大多数内囊区梗死灶在2～3毫米，再加上上述部位是脑的相对“静区”，这又是不产生症状的一个原因。由于以上这些因素，长期以来在医疗实践中，单凭医生的知识和经验，确诊脑腔梗是很困难的，多达3/4的病例被尸检才证实。自结构性脑影像技术（CT、MRI）问世后，临床医生对脑腔梗的确认及其诊疗对策迈上了一个新台阶。该病的发病率高，约占脑梗死的20%～48%；澳大利亚学者研究发现，社区老年人，近一半即50%有脑腔梗存在。其主要病因是高血压（75%）、糖尿病（25%～35%）和栓塞。

笔者之所以将此问题提出讨论，是由于该病症状体征轻微，容易被人们忽视。一些医者对其抱无所谓态度，甚至个别医生暗示患者：“脑腔梗无关紧要，不必介意，无须用药，继续观察。”安慰患者是好心，但不等于放弃治疗，难道要观察到出现明显症状才治疗？由于对脑腔梗的严重后果血管性痴呆认识不足，重视程度低下，有可能放松防治策略，这就为出现更严重的问题埋下了隐患。

脑腔梗的检查结果往往喜忧参半，喜的是症状轻微或没有症状，照常学习、工作和生活，忧的是复发率高，容易引发血管性痴呆和假性延髓性麻痹，生活不能自理，和废人没啥区别。笔者在文中叙述的有关神经解剖知识与脑腔梗发病密切相关，广大读者对有关医学术语、医学名词不必花过多的心思去深究，应把重点放在如何知晓脑腔梗的症状表现（与小中风相似）、中风的危险因素以及严重后果上。笔者建议，凡有“三高”乃至“五高”等中风危险因素的高危个体，不管是老人或中年人，也无论有无中风先兆，都要行脑MRI筛查 （可查0.5厘米以内和脑干、小脑病灶，而CT不易检出），及时排除隐患，争取早诊断、早治疗，才是明智的选择。

对待脑腔梗，还是那句老话：强调治未病，重在预防。切记不要临渴掘井、斗而铸锥，以免贻误病情。