早发型重度子痫前期的期待治疗效果

古丽娜?吐尔逊 徐玉琛 梁丽丽

【摘要】 目的：观察期待治疗对早发型重度子痫前期患者的疗效。方法：应用便利抽样法，选择本院2017年1月至12月收治的69例早发型重度子痫前期患者为调查对象，根据发病孕周分成三组，A组23例，孕周≤28周，B组（28周>孕周≤32周）、C组（32周>孕周<34周），三组患者均给予期待治疗，观察治疗效果。结果：治疗后，三组患者孕妇并发症发生率比较差异无显著性（P>0.05），三组患者新生儿并发症比较差异无显著性（P<0.05），三组患者期待治疗时间及终止妊娠的孕周比较差异显著（P<0.05）。结论：对于早发型重度子痫前期患者行期待治疗过程中，应根据患者的发病孕周合理给予终止妊娠治疗，以改善母儿结局。

【关键词】 期待治疗；早发型重度子痫前期；治疗效果

早发型重度子痫前期是妊娠特有的重症疾病，发病于孕期34周前，特点为发病早、病情重、预后效果较差，严重威胁母婴生活质量及生命安全[1]。该病发生时间与母儿生命安全具有明显的相关性，即发病时孕龄越小，母儿并发症的发生率及新生儿死亡率则越高。对于早发型重度子痫前期的治疗需要平衡母儿双方的利益，治疗难度大[2]。本研究采用期待疗法对早发型重度子痫前期患者进行治疗，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

应用便利抽样的方法，选取2017年1月至2017年12月本院收治的69例早发型重度子痫前期患者为调查对象，根据孕周分成三组，A组23例，孕周≤28周，平均孕周（22.62±1.05）周，年龄20～31岁（25.731±1.16）岁；B组（28周>孕周≤32周），平均孕周（30.76±1.03）周，年龄20～32岁（25.09±1.07）岁；C 组（32周>孕周<34周），平均孕周（33.15±1.74）周，年龄20～32岁（25.29±1.22）岁。

1.2纳入排除标准

纳入标准：1）符合乐杰主编的《妇产科学》中早发型重度子痫前期诊断标准；2）孕34周前入院；3）对本研究知情同意。

排除标准：1）妊娠合并高血压者；2）身体残疾者；3）有精神障碍史者；4）存在听力、语言表达障碍；5）有相关遗传疾病史者。

1.3方法

三組患者均行期待疗法。1）嘱孕妇严格卧床休息，确保充足的睡眠，嘱其进行高蛋白饮食，以改善低蛋白血症；2）解痉治疗：应用硫酸镁，1次/d，每次22g，48h为1疗程；3）改善微微循环：给予患者吸氧、镇静、利尿药物及扩容药物治疗，以改善微循环[3]；4）降压治疗：根据孕妇的血压值给予拉贝诺尔进行降压治疗；5）抗凝治疗：给予低分子量的肝素皮下注射，必要时对孕妇及时终止妊娠。

母儿监测方法：1）第天监测最少1次血压；2）每3d监测1次24h蛋白尿；3）每2周复查1次血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能；4）定期评估胎儿的安全，每天胎心监护1次，每周1次B超检查。

1.4观察指标

发病孕龄、分娩孕龄、期待治疗时间、孕妇的并发症、新生儿窒息发生率、围产儿死亡率等。

1.5统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数数据以χ2检验。检验水准取α=0.05。

2结果

2.1各组孕妇并发症比较

三组孕妇并发症发生率比较，差异无显著性（P>0.05）。见表1。

A组发生新生儿窒息5例，占21.74%，胎死宫内6例，占26.09%，新生儿死亡3例，占13.04%；B组发生新生儿窒息3例，占13.04%，胎死宫内4例，占17.39%，新生儿死亡1例，占4.35%；C组发生新生儿窒息1例，占4.35%，胎死宫内1例，占4.35%，新生儿死亡0例。三组新生儿并发症发生率比较，差异显著（P<0.05）。

2.3三组患者终止妊娠孕周及期待治疗时间调查

A组患者终止妊娠孕周为（29.17±2.90）周、期待治疗时间为（10.96±6.11）d。B组患者治疗后终止妊娠孕周为（32.16±2.83）周、期待治疗时间为（22.04±9.87）d。C组患者治疗后终止妊娠孕周为（35.03±3.07）周、期待治疗时间为（15.82±10.94）d。经过治疗后，三组患者期待治疗时间及终止妊娠孕周比较差异显著（P<0.05），B组期待治疗时间显著长于其他两组（P<0.05）。

3讨论

早发型重度子痫前期是指在孕妇妊娠20周以后，孕妇高血压的基础病情加重，出现损害母儿健康的现象。目前对于早发型重度子痫前期的治疗主要根据患者的孕龄不同给予不同的治疗方法，通常对于妊娠24周前发病的患者给予终止妊娠治疗；对于孕周超过24周但未足28周的患者，应根据母儿情况给予对症治疗；对于妊娠达到28周但不足34周的患者，应严密监测母儿情况，并采取期待治疗[4]。

早发型重度子痫前期患者表现主要包括：1）患者自觉症状明显，例如：胸闷、头痛、上腹部隐痛、恶心呕吐等；2）血压大幅上升，通常高于160/110mmHg；3）早期即可出现尿蛋白水平升高，24小时尿蛋白大于5g；4）母儿出现多种严重并发症或合并症，如胎盘早剥，心、肾功能衰竭、胎儿生长受限、HELLP综合征、胎死宫内等[5]；5）中末靶器官严重受累。

本研究对不同孕周早发型重度子痫前期患者给予期待疗法进行治疗。结果显示，三组患者孕妇并发症发生率均存要严重的并发症，但三组间比较无显著差异（P>0.05）；而三组患者新生儿并发症发生率比较有显著差异（P<0.05），孕周越小新生儿并发症发生率越高。在期待治疗时间及终止妊娠孕周比较中三组差异显著（P<0.05）。

综合上述研究，对于早发型重度子痫前期患者行期待治疗过程中，应根据患者的发病孕周合理给予终止妊娠治疗，以改善母儿结局。

参考文献

[1] 周颖，汪燕，邱娜璇，等.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志，2015，31（03）：221224.

[2] 伍绍文，吴连方，王琪，等.早发型重度子痫前期孕妇期待治疗中不良妊娠结局的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（03）：165169.

[3] 张君娜，于湄，李霞，等.不同类型早发型重度子痫前期患者期待治疗时间及妊娠结局的比较[J].现代妇产科进展，2015，（03）：191194.

[4] 陶春梅，黄丽萍，郭海香，等.早发型重度子痫前期期待治疗时间探讨与围产结局分析[J].河北医学，2011，17（05）：580582.

[5] 霍文英.144例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J].山东医药，2011，51（29）：105106.