HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变的临床价值

李春花

【摘要】 目的：分析宫颈病变筛查中采用高危型人乳头状瘤病毒（HPV）、膜式液基超薄细胞学检测（TCT）检查联合阴道镜下活检筛查的临床价值。方法：选取本院2015年1月至2017年12月收治的80例宫颈病变患者，所有患者分别行HPV检查、TCT检查以及联合阴道镜下活检筛查，对比三种检查方式的筛查结果。结果：HPV检查检出符合率（72.5%）和TCT检查（65.0%）差异对比不存在统计学意义（P>0.05），HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查检出符合率为100.0%，显著高于HPV、TCT检查（P<0.05）。结论：HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查可提高宫颈病变检出率及准确率，临床应用价值更高。

【关键词】 宫颈病变；HPV检查；TCT检查；阴道镜下活检；联合筛查

宫颈癌是临床妇科较为常见的一种多发性恶性肿瘤，发病率、病死率均较高[1]。根据相关数据统计表明[2]，近年来我国宫颈癌发病率有不断升高的趋势，且趋于低龄化发展，严重影响女性的身心健康。宫颈癌演变过程比较漫长，往往需要5～20年左右，及早筛查，及时诊治是防治宫颈癌，提高患者生存质量的关键[3]。目前，临床对于宫颈病变的筛查方式有多种，其中高危型人乳头状瘤病毒（HPV）、膜式液基超薄细胞学检测（TCT）检查、阴道镜下活检等是较为常用的几种检查手段，为提高宫颈病变筛查的准确率，本文作者对比分析了本院2015年1月至2017年12月收治的80例宫颈病变患者分别采用HPV、TCT检查联合阴道镜活检筛查的结果，现将研究过程和结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年1月至2017年12月收治的80例宫颈病变患者，排除合并其他恶性肿瘤患者、伴有严重血液系统或心肝肾等重要脏器功能障碍患者，患者年龄35～60岁，平均（37.4±10.8）岁；孕次0～5次，平均（2.5±0.8）次；产次0～4次，平均（1.7±0.8）次。

1.2方法

1.2.1HPV檢查采用专用宫颈刷采集患者宫颈口脱落细胞作为标本，放置于加入细胞保存液的样本管待检，采用聚合酶链反应法实施HPV荧光检测，提取人乳头瘤病毒DnA，扩增PCR，依次进行杂交、脱膜、显色等处理，观察膜条上是否显示蓝色斑点作为判断依据，同时根据斑点显示位置判断HPV基因型，若显色多点说明重度感染。

1.2.2TCT检查采用无菌棉球仔细清理患者宫颈表层分泌物，采用宫颈刷插入颈管内按照顺时针方向内旋3～5圈，取出宫颈刷，放置于装有细胞保存液的瓶中进行漂洗。对标本进行处理，将炎症细胞、黏液细胞及上皮细胞分离出来，标本制片，进行巴氏染色，放置于显微镜下观察。

1.2.3阴道镜下活检采用无菌棉棒擦拭患者阴道分泌物及外周皮肤，充分暴露宫颈，初步观察宫内血管及鳞柱交界部位，采用5%的冰醋酸湿敷宫颈，观察是否出现点状血管、醋白上皮等病变。结束检查后采用卢戈氏碘液涂抹宫颈，如果没有着色说明碘试验阳性。如果发现异常情况，应选取病变的3点、6点、9点、12点取材进行活检，及时制作病理切片待检。

1.3评价方式

宫颈病变病理分级：1）宫颈轻度上皮内瘤病变（CInⅠ）：阴道镜图像边界不清，呈扁平白色上皮，伴有无规则、细小的透明血管。2）宫颈中度上皮内瘤病变（CInⅡ）：有或无血管扩张，边界清楚，未观察到透明浑浊，无异性血管，毛细血管间距增加。3）宫颈重度上皮内瘤病变（CInⅢ）：加醋酸后可观察到边界清晰，宫颈上皮呈白、灰白，血管扩张且呈螺旋状，毛细血管间距增加，可观察到异性血管，涂碘后不着色。4）浸润癌。阴道镜下可观察到乳头状赘生物，或可观察到血管表面不规则。

1.4统计学处理分析

统计学处理软件选择SPSS 17.0，检出率等计数数据通过%表示，采用χ2对组间数据差异进行检验；计量数据采用（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为两组数据差异较大存在统计学意义。

2结果

本次经临床确诊80例宫颈病变中，CInⅠ 22例，CInⅡ 30例，CInⅢ 24例，浸润癌4例，HPV检查检出符合率（72.5%）和TCT检查（65.0%）差异对比不存在统计学意义（P>0.05），HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查检出符合率为100.0%，显著高于HPV、TCT检查（P<0.05）。具体见表1。

3讨论

宫颈癌发病隐匿，很多患者就诊时已经发展成浸润性癌症，错过最佳治疗时机，患者往往预后较差。因此，尽早筛查、及早诊治尤为重要。HPV是诱发宫颈癌的高危因素，因此HPV检查常常被用于宫颈病变筛查中。HPV标本采集方便，且可重复检测，检出阳性率较高，但有的患者HPV检查阴性，也伴有宫颈病变，因此需要联合其他方式综合诊断[4]。TCT检查主要利用液基薄层细胞检测系统分类诊断宫颈上皮细胞，制作涂片的过程中可剔除标本中的杂质，便于阅片者更好观察，也可提高宫颈病变检出率[5]。TCT检查具有实用性、全面性的特点，应用于宫颈病变筛查中具有较高的临床价值，但实际应用中发现TCT检查的敏感性较低，大概30%～87%左右，而且阅片不仔细、涂片取样不当的话很容易导致漏诊，阅片者也容易犯主观观念的错误[6]。阴道镜下活检主要利用反射的原理成像，同时阴道镜具有放大功能，可直观的观察宫颈病变部位，了解宫颈表面的基本情况[7]。同时进行醋酸试验可清晰观察病变灶情况，检查过程中一旦发现异常可采集病变部位制作标本进行病理活检。本次研究表明，HPV检查检出符合率（72.5%）和TCT检查（65.0%）差异对比不存在统计学意义（P>0.05），HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查检出符合率为100.0%，显著高于HPV、TCT检查（P<0.05）。上述结果与顾红娟等[8]研究报道结果基本相符。

综上所述，HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查可提高宫颈病变检出率及准确率，临床应用价值更高。

参考文献

[1] 言齐，黄文瑾，曾超益，等.HRHPV、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].中国当代医药，2016，（02）：6567.

[2] 何裕，胡道琴.HPV及TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床分析[J].中国民族民间医药，2015，（21）：149，151.

[3] 丰颖，唐丽娟，曾良，等.HRHPV、TCT联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].实用临床医学，2015，（01）：6163，76.

[4] 程兴宇.探究HPV、TCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变的临床价值[J].中国卫生标准管理，2015，（14）：173174.

[5] 周燕.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国实用医药，2014，09（02）：6970.

[6] 黄美雯，程兰君，陈春丽，等.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J].中外医疗，2014，03（08）：1516.

[7] 李秀风，王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2014，06（04）：6768.

[8] 顾红娟.TCT HPV检查联合阴道镜下活检对宫颈病变的筛查效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（25）：35023503.