浅谈对接受经皮肾穿刺输尿管镜取石术的患者进行配合护理的临床效果

王 勤

（南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213000）

现阶段，临床上一般采用经皮肾穿刺输尿管镜取石术对输尿管上段结石及肾结石患者进行治疗。该手术具有操作简便、切口小、结石的取净率高、患者在术中的出血量少、术后并发症的发生率低等优势[1]。有研究发现，对接受经皮肾穿刺输尿管镜取石术的患者进行科学的手术配合护理可有效地保障其手术的顺利进行，减少其术后的并发症，从而改善其预后[2]。为了进一步证实这一点，笔者对近年来在南京医科大学附属常州第二人民医院接受经皮肾穿刺输尿管镜取石术的50例患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年3月期间在南京医科大学附属常州第二人民医院接受经皮肾穿刺输尿管镜取石术的50例患者为研究对象。在这50例患者中，有男33例、女17例；其年龄为20～59岁，平均年龄为（40.3±3.4）岁；其中，有32例多发性肾结石患者，有5例肾结石合并同侧输尿管结石患者，有7例鹿角型肾结石患者，有3例双侧肾结石患者，有3例单侧输尿管上段结石患者；在他们中，有32例合并肾积水的患者。

1.2 方法

在这50例患者接受手术期间，均对其进行科学的配合护理。具体的方法如下。

1.2.1 进行术前准备 1）在手术的前1天，巡回护士探视患者，向其讲解实施经皮肾穿刺输尿管取石术的优点、仪器的先进性和手术医生的操作水平，以增强其信心，改善其不良情绪。告知患者手术持续的时间、其在术中的体位和麻醉的方式，使其以良好的心态迎接手术。2）进行仪器准备。洗手护士准备好手术专用的器械，包括F16双腔Folly尿管、一次性脑科手术薄膜、取石钳、F5～F7号一次性双J管、斑马导丝、F4～F7号输尿管导管和顶管、WOLF牌输尿管镜、18 G肾穿刺针、EMS气压弹道碎石机、WOLF闭路监视摄像系统及配套的冷光源、灌注泵筋膜扩张器等。用甲醛对连接线路进行12 h的熏蒸，用浓度为2%的中性戌二醛对其他的物品进行10 h以上的浸泡[3]。另外，为患者准备好脚套、腿架及海绵垫等保持体位的物品。

1.2.2 进行术中配合护理 1）洗手护士进行配合护理的方法。（1）在患者进入手术室后，铺好无菌器械车，准备好手术操作所需要的一次性物品，用无菌生理盐水对浸泡、熏蒸好的手术器械进行冲洗，然后将其擦干备用。理顺摄像头和光纤的线路，确保其不打折、不扭曲。准备好输尿管导管、斑马导丝和Folley尿管。（2）协助手术医生将输尿管导管沿着患者患侧的输尿管逆行插入其肾盂，并将输尿管导管固定在Folley导管上。（3）与巡回护士配合将患者摆放为俯卧位，将其腹部垫高。对患者的腰背部进行常规的消毒铺巾，并粘贴脑科手术薄膜，然后重新固定好各条管路。经输尿管导管为患者注入无菌生理盐水，构建人工肾积水。将肾穿刺针传递给手术医生，待其成功穿刺后，向其传递斑马导丝。按序号向手术医生传递筋膜扩张器，待传递至18号时，协助手术医生为患者置入Peelaway鞘，形成微造瘘通道。连接好输尿管短镜和摄像头，经皮鞘将冷光源光纤灌注管道置入患者的肾内，协助手术医生对其肾结石的情况进行观察。安装好碎石手柄和碎石撞针，在手术医生查找到结石后，协助其进行气压弹道碎石，并使用灌洗液冲洗出体积较小的碎石块，使用取石钳取出体积较大的碎石块[4]。（4）在完成取石后，协助手术医生为患者经膀胱置入斑马导丝，沿斑马导丝置入F5双J镜，然后拔出Peelaway鞘和输尿管短镜，在患者的造瘘口置入F14～F16硅胶管。用带4号线的三角针为患者固定好硅胶管，将其引流管与引流袋相连接，然后用无菌纱布覆盖其切口。（5）在完成手术后，清点内镜器械，并对器械进行消毒、清洁、维护和保养，然后将器械存放进专用的橱柜中保存备用。2）巡回护士进行配合护理的方法。（1）在患者进入手术室后，对仪器及设备的性能进行检查，确保各管线连接的正确，然后将其按顺序摆放在手术医生的正前方，并接通电源。（2）为患者建立静脉通路，协助麻醉医师对患者进行麻醉处理，然后协助患者取截石位，并为其进行常规的消毒铺巾。（3）连接好灌注泵的管道、摄像头和冷光源的光纤，打开仪器的开关，调节好光源的亮度，将灌注泵的转速设置为200～360次/min。在患者完成输尿管导管置管后，与洗手护士配合，固定好其管道，然后关闭各仪器的开关[5]。（4）与洗手护士配合，协助患者取俯卧位，用软枕将其腹部垫高，并在其膝关节、髂骨和双肘的部位放置薄软枕，在其头面部放置头圈，在其胸骨柄处放置软枕。对患者的手术区域进行常规的消毒铺巾，待肾穿刺成功后，打开各仪器的开关，调节好气压弹道碎石机的压力。在手术医生操作气压弹道碎石机的过程中，及时向机器内添加无菌生理盐水，防止冲洗管道内出现气泡，从而影响手术的视野。（5）在患者接受手术的过程中，密切监测其生命体征的变化情况，及时询问其感受，仔细观察其尿液和引流液的颜色，并观察其有无出现大血管损伤，以便及时报告手术医生。（6）在患者完成手术后，将其安全转运到病房。在转运患者的过程中，要保护好其管道，防止其发生管道脱出。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比这50例患者在入院时和术后当天焦虑及抑郁心理的变化情况。用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对这50例患者的心理状况进行评估。患者的评分越高，表示其焦虑、抑郁的程度越严重[6]。在这50例患者出院后，对其进行为期半年的随访，观察其术后并发症的发生情况和恢复的情况。

1.4 统计学分析

选择SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

这50例患者均顺利完成手术，术后对其进行随访的结果显示，其均未出现严重的并发症，其术后恢复的情况较为理想。与入院时相比，这50例患者在术后当天的SDS评分及SAS评分均较低，P＜0.05。详见表1。

表1 这50例患者在入院时和术后当天SDS评分及SAS评分的对比 （ 分，±s ）

表1 这50例患者在入院时和术后当天SDS评分及SAS评分的对比 （ 分，±s ）

时间 例数 SDS评分 SAS评分入院时 50 51.3±3.7 52.5±4.1术后当天 50 42.6±3.4 43.2±4.4 t值 12.2426 10.9344 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

与传统的开放手术相比，微创手术对护理人员的要求更高。临床上在实施经皮肾穿刺输尿管镜取石术时，需要使用大量成套的光学仪器和电子设备，护理人员在术前若未做好充分的准备，不熟悉这些仪器和设备的性能，会直接影响手术的质量[7]。笔者认为，泌尿外科的护理人员在对接受经皮肾穿刺输尿管镜取石术的患者进行手术配合护理时，应做到以下几点：1）应熟悉和了解手术室仪器及设备的性能，能够熟练地调节各种仪器及设备的参数，准确掌握各种仪器及设备的操作程序、摆放方法及使用方法。在术中能对摄像系统的显示器进行及时、准确的调整，使其始终保持最佳的清晰度。2）应严格遵医嘱调整气压弹道碎石机的灌注压力，密切监测患者血压的水平，避免因灌注压力较低、流量不足而影响手术视野的清晰度和手术医生的操作，或因灌注压力较高，导致灌注液被患者吸收，从而导致患者的血压水平升高，使其发生高氯血症。3）应熟练掌握各种仪器及设备的保养方法和进行手术配合的步骤，有效地配合手术医生顺利地完成手术，从而提高配合护理的质量。

综上所述，在患者接受经皮肾穿刺输尿管镜取石术的过程中为其提供科学的配合护理，可使其在术中保持平稳的心态，从而保障手术的顺利进行，降低其术后并发症的发生率，改善其预后。

[1] 颜琪,钱春娅,朱琴娟,等.微创经皮肾镜术治疗复杂性输尿管上段结石的护理[J].国际护理学杂志,2012,31(5):807-809.

[2] 申俊娟.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合及护理[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6):304-305.

[3] 龙志秀.经皮肾穿刺输尿管镜取石术的临床疗效观察及护理配合分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(15):3576-3577.

[4] 宁爱军.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合[J].菏泽医学专科学校学报,2013,25(1):63-64.

[5] 米亚玲.舒适护理在经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术中的应用效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(3):184-185.

[6] 何运凤.肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合[J].医药前沿,2012,2(17):138.

[7] 郑卫华,高娜,李彬,等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理[J].护理研究,2013,27(4):357-358.