对接受ERCP术的高龄患者实施综合护理的效果探究

陈辉妮

（惠州市第一人民医院消化内科，广东 惠州 516001）

ERCP术是临床上最为常用的内镜手术之一[1]。近年来，ERCP术在诊治肝胆疾病、胰腺疾病等方面得到了广泛的应用。临床研究发现，接受ERCP术的高龄患者因不了解该手术的实施方法和身体机能下降，在术前常会出现较为严重的心理应激反应，十分不利于手术的顺利开展。

相关的文献指出，对接受ERCP术的高龄患者实施综合护理的效果较好，可有效地减轻其心理应激反应[2]。为了进一步探究对接受ERCP术的高龄患者实施综合护理的效果，笔者对惠州市第一人民医院接诊的68例高龄患者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年4月至2017年4月期间惠州市第一人民医院接诊的68例高龄患者。将这68例患者随机分为综合组（34例）和常规组（34例）。综合组34例患者的年龄为75～86岁，平均年龄（79.75±2.65）岁；其中有男20例（占58.82%），女14例（占41.18%）；有胆总管结石患者23例，胰头癌患者3例，胆源性胰腺炎患者8例；合并糖尿病的患者有10例，合并高血压的患者有15例，合并冠心病的患者有5例，合并慢性支气管炎的患者有4例。常规组34例患者的年龄为76～87岁，平均年龄（79.80±2.71）岁；其中有男21例（占61.76%），女13例（占38.24%）；有胆总管结石患者24例，胰头癌患者2例，胆源性胰腺炎患者8例；合并糖尿病的患者有8例，合并高血压的患者有12例，合并冠心病的患者有8例，合并慢性支气管炎的患者有6例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05，可进行组间对比分析。

1.2 方法

对两组患者均实施ERCP术。在围手术期内，对常规组患者实施常规护理，包括术前向患者讲解实施ERCP术的操作流程、目的及手术期间需要注意的事项、协助其做好术前准备等。对综合组患者实施综合护理。具体的护理方法是：1）进行心理护理。在术前，护理人员对患者进行安抚和鼓励，以增强其对治疗的信心。在患者进入手术室后，主动与其进行交流，告知其“别担心，手术的安全性很高，我会一直陪伴你”。必要时，可紧握患者的双手，以增强其安全感。2）进行术中护理。在对患者实施ERCP术期间，护理人员对其进行心电监护，注意观察其面部表情、各项生命体征（包括呼吸频率、心率、血压及脉搏等）的变化情况。在对患者进行护理操作时，应做到快、稳、准，并尽量避免移动其身体及头部。3）进行引流管护理。在术后，护理人员向患者及其家属讲解留置鼻引流管的必要性及意义，并嘱咐患者家属注意观察患者的引流管是否出现受压、扭曲和堵塞的情况。嘱咐患者不要牵拉引流管，以免导致其脱出。注意观察患者引流液的色泽、性状和量，一旦发现异常情况，应及时告知医生对患者进行相应的处理。4）进行预防并发症的护理。(1)护理人员密切监测患者的各项生命体征（术后6 h内每隔60 min为其测量1次血压和心率），注意观察其是否存在呕血、便血的症状。必要时，可遵医嘱使用止血药对其进行治疗。(2)护理人员密切监测患者的体温，观察其是否存在发热、上腹部疼痛、持续性腰背酸痛等症状。若患者出现上述症状，应检查其是否发生消化道穿孔，并遵医嘱对其进行相应的处理。(3)护理人员为患者留置鼻胆管，并密切监测其血、尿淀粉酶的水平。若患者存在血、尿淀粉酶升高的情况，应遵医嘱对其进行抗感染治疗，以防止其发生急性胰腺炎。5）进行饮食护理。在术后，护理人员指导患者禁食1～ 3 d。在开始饮食后，嘱咐患者家属让患者适当地饮用温开水（50 ml左右）；若患者无异常反应，让患者再饮用100 ml的温开水。在为患者拔除鼻胆管后，可指导其进食米汤、藕粉汁、果汁等流质食物，并逐渐过渡到豆浆、脱脂奶等营养价值较高的食物。但应嘱咐患者养成少食多餐的饮食习惯，并禁止其摄入粗纤维含量高的食物。

1.3 观察指标

1）对比手术开始前两组患者的心率和血压的水平。2）对比两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

选用统计软件SPSS 18.0对本文中的数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术开始前两组患者心率、血压的水平

在手术开始前，综合组患者的心率、收缩压和舒张压均低于常规组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比手术开始前两组患者心率、血压的水平（±s ）

表1 对比手术开始前两组患者心率、血压的水平（±s ）

组别 例数 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）常规组 34 102.35±2.78 139.15±4.25 82.15±4.62综合组 34 81.24±4.69 125.27±3.67 71.27±3.88 t值 22.5772 14.4131 10.5154 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

综合组患者术后并发症的发生率（11.76%）低于常规组患者术后并发症的发生率（26.47%），P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

心理应激反应是指机体在受到各种损伤的刺激后，出现一系列的生理反应（如血压升高、心率加快等）。对于术前出现心理应激反应的患者，若不及时对其实施有效的干预，可严重影响其手术的顺利开展，并在一定程度上增加其发生术后并发症的几率。与接受ERCP术的中青年患者相比，接受此手术的高龄患者因身体机能下降，对手术的耐受性较差，其发生术后并发症（包括消化道出血、急性胰腺炎、消化道穿孔等）的几率更高。可见，对接受ERCP术的高龄患者实施有效的护理具有十分重要的意义[3]。笔者认为，对接受ERCP术的高龄患者实施心理护理可有效地减少不良心理对其血流动力学指标的影响，进而可保证手术的顺利开展；对其实施引流管护理、预防并发症的护理可显著降低其消化道出血、急性胰腺炎和消化道穿孔等并发症的发生率，从而可改善其预后。在本次研究中，惠州市第一人民医院采用综合护理模式对34例接受ERCP术的高龄患者进行护理，取得了较好的效果。本研究的结果显示，在手术开始前，综合组患者的心率、收缩压和舒张压均低于常规组患者。这表明，对接受ERCP术的高龄患者实施综合护理可减少其心理应激反应，使其心率和血压的水平保持稳定，从而可保证手术的顺利进行。综合组患者术后并发症的发生率（11.76%）低于常规组患者术后并发症的发生率（26.47%）。这表明，对接受ERCP术的高龄患者实施综合护理可有效地降低其术后并发症的发生率。

综上所述，对接受ERCP术的高龄患者实施综合护理的效果较好。此法值得在临床上推广应用。

[1] 吴红梅.综合护理干预对高龄患者ERCP术期心理应激状态的影响[J].内蒙古中医药,2017,36(11):111-112.

[2] 范文文,肖静.30例高龄胆管结石病人合并十二指肠乳头旁憩室行ERCP术的护理配合[J].全科护理,2016,14(5):494-495.

[3] 余爱玲,刘菁,孔庆云,等.高龄患者ERCP下介入治疗的护理操作配合[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3977-3979.