用承气清胰汤治疗急性胰腺炎的效果研究

刘 艳，刘卓梅，鲜玉军，吕 俊

（西南医科大学附属中医医院综合内科，四川 泸州 646000）

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一。胆道疾病、血脂异常、服用药物及过度饮酒均可激活患者体内的胰酶，引起其胰腺组织发生自身消化、水肿、出血、坏死等炎症反应[1]。近年来，中医中药被广泛地应用于急性胰腺炎的治疗中。为了进一步研究用中药治疗急性胰腺炎的临床效果，笔者的团队对西南医科大学附属中医医院综合内科收治的10例急性胰腺炎患者在进行西医常规治疗的基础上加用承气清胰汤进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年7月至2016年7月期间西南医科大学附属中医医院综合内科收治的20例急性胰腺炎患者。将这20例患者随机平均分为对照组和试验组。在对照组的10例患者中，有男性7例，女性3例；其年龄为25～64岁，平均年龄为（40.19±8.25）岁；其从发病至入院的时间为2个小时至3天，平均时间为（8.02±0.55）h。在试验组的10例患者中，有男性8例，女性2例；其年龄为24～65岁，平均年龄为（40.36±8.44）岁；其从发病至入院的时间为1个小时至3天，平均时间为（7.05±0.61）h。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行西医常规治疗。具体的方法是：1）将3 ㎎的生长抑素加入250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，将此药液按照每小时0.3 μg的速度对患者进行微量静脉泵注72 h。2）将l00 000 U的乌司他丁溶于500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，用此药液对患者进行静脉滴注，每次滴注2 h，2次/d，连续滴注3天。3）根据患者的具体情况，对其进行禁食、消炎、纠正体内水电解质失衡、营养支持、胃肠减压等对症治疗。在此基础上，为试验组患者加用承气清胰汤进行治疗。承气清胰汤的药物组成和用法是：白芍30 g、厚朴20 g、枳实20 g、赤芍15 g、柴胡10 g、芒硝10 g、延胡索10 g、生甘草10 g、黄连10 g、黄岑10 g、半夏10 g、生大黄10 g（后下）、干姜6 g。为呕吐症状严重的患者在此方中加入代赭石30 g、竹茹10 g、旋覆花10 g。为有热盛症状的患者在此方中加入金银花30 g、生石膏30 g、竹叶6 g。为腹胀症状严重的患者在此方中加入大腹皮15 g、木香6 g。为合并有胆蛔症的患者在此方中加入乌梅15 g、槟榔10 g。为腹痛症状严重的患者在此方中加入威灵仙10 g、白芍50 g。将上述药物用水煎煮后取汁，每天服1剂，分2次服用，连续服用7天。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及治疗后其肛门自主排气恢复的时间、自主排便恢复的时间、肠鸣音恢复正常的时间和肠蠕动恢复正常的时间。将患者的治疗效果分为治愈、显效、有效和无效四个等级。1）治愈：经过治疗，患者的临床症状完全消失，其肠道功能恢复正常。2）显效：经过治疗，患者的临床症状基本消失，其肠道功能基本恢复正常。3）有效：经过治疗，患者的临床症状明显改善，其肠道功能基本恢复正常。4）无效：经过治疗，患者的临床症状和肠道功能均无改善。总有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者治疗后胃肠功能恢复时间的比较

经过治疗，试验组患者肛门自主排气恢复的时间、自主排便恢复的时间、肠鸣音恢复正常的时间和肠蠕动恢复正常的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组患者治疗后胃肠功能恢复时间的比较（±s ）

表2 两组患者治疗后胃肠功能恢复时间的比较（±s ）

例数 肛门自主排气恢复的时间（min） 自主排便恢复的时间（min） 肠鸣音恢复正常的时间（d） 胃肠蠕动恢复正常的时间（d）试验组 10 12.54±5.68 18.64±5.67 1.59±0.52 4.32±1.15对照组 10 38.57±11.31 52.64±12.44 4.28±1.26 6.85±1.54

3 讨论

中医认为，急性胰腺炎属于“胃心痛”、“胃脘痛”、“结胸”的范畴。该病的病机是：患者的正气不足，受到六淫之邪的侵袭，致使邪壅气阻、肝胆疏泄不利所致[2]。西医认为，导致急性胰腺炎的主要原因是：1）胆道结石中表面不规则的胆红素颗粒进入胰管，对胰管造成损伤，导致胰腺发生炎症性病变。2)患者在暴饮暴食后，大量的食糜未经完全消化就进入十二指肠，促使胰腺分泌大量的胰酶，致使胰管内的压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡的间质而引发急性胰腺炎。3）患者在酗酒后，酒精会促进其胆囊收缩素和胰液素的释放，导致胰液的分泌量增加，使其肝胰壶腹的括约肌发生痉挛，从而诱发急性胰腺炎[3]。承气清胰汤是治疗急性胰腺炎的常用中药方剂，主要用于治疗热结肠腑型急性胰腺炎。此方中的白芍为君药，具有养血止痛、酸甘解痉之功效；此方中的柴胡、黄连、黄芩均为臣药，具有疏利肝胆、清热燥湿之功效；此方中的厚朴、枳实、延胡索、干姜、半夏、芒硝、生大黄均为佐药，厚朴、枳实具有荡涤肠胃、苦温燥湿之功效，延胡索具有活血、理气之功效，干姜具有通腹泄肠、辛开苦降之功效，半夏具有止呕、化痰、燥湿之功效，芒硝、生大黄具有导滞下行、软坚化瘀之功效；此方中的生甘草为使药，具有清热解毒、调和诸药之功效。承气清胰汤具有疏肝理气、活血化瘀、通里攻下之功效。本次研究的结果显示，经过治疗，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其肛门自主排气恢复的时间、自主排便的时间、肠鸣音恢复正常的时间和肠蠕动恢复正常的时间均短于对照组患者。这说明，用承气清胰汤治疗急性胰腺炎的疗效显著，可促进患者胃肠功能的恢复。

[1] 车元喜.清胰汤合大承气汤联合西药治疗老年急性胰腺炎64例临床观察[J].实用中医内科杂志,2015,29(9):94-96.

[2] 胡志雄,潘凯,杨胜邦,等.清胰汤合大承气汤加减结合西医治疗重症急性胰腺炎42例[J].贵阳中医学院学报,2014,36(6):80-81.

[3] 何亚丽.清胰汤与大承气汤联合应用治疗重症急性胰腺炎的疗效评价[J].中医临床研究,2014,6(20):63-64.