用腹腔镜疝囊高位结扎术和开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果对比

黄宗勤

（苍溪县第二人民医院，四川 广元 628400）

小儿腹股沟疝是指患儿在发育过程中其鞘状突未及时关闭所致。小儿腹股沟斜疝在小儿疝气中的发病率最高。该病患儿的主要临床表现为腹股沟区出现可复性包块。在其咳嗽、哭闹、剧烈运动时，包块会凸显出来；在平躺或休息时，包块会自然消失[1]。经临床研究证实，患儿的腹腔脏器进入疝囊后，若长时间停留而不能自行复位，可引起疝囊内容物血液循环障碍，进而发生嵌顿疝，甚至可导致其肠管、睾丸或卵巢等内容物坏死[2]。目前，临床上常采用手术的方式对腹股沟斜疝患儿进行治疗。本文主要探讨用腹腔镜疝囊高位结扎术和传统的开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2017年4月期间在苍溪县第二人民医院接受治疗的40例腹股沟斜疝患儿。患儿的监护人均同意参加本次研究，且自愿签订了知情同意书。按照随机数表法将这40例患儿分为观察组和对照组，每组各有20例患儿。在观察组患儿中，有男性11例，女性9例；其年龄为6～9岁，平均年龄为（3.9±0.3）岁。在对照组患儿中，有男性12例，女性8例；其年龄为7～9岁，平均年龄为（4.1±0.2）岁。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患儿进行传统的开放式疝囊高位结扎术。手术方法是：1）术前，告知患儿禁食禁饮6～8 h。2）协助患儿取头低脚高的仰卧位，并对其进行局部麻醉。3）在患儿患侧的腹股沟韧带中点上方做一个平行于腹股沟韧带的2～3cm的切口。4）逐层切开患儿的皮肤、皮下组织，打开并游离其腹外斜肌腱膜，用止血钳将其向下分离1～2 cm至外环口，拉开外环。用小拉钩牵引外环，显露皮下环，寻找疝囊。5）将患儿的疝内容物纳入原来的位置。提起疝囊，于疝颈部将其横向切断并进行荷包贯穿缝合，然后进行高位结扎。6）止血后，逐层缝合患儿的手术切口。对观察组患儿进行腹腔镜疝囊高位结扎术。1）协助患儿取头低脚高的仰卧位，并将其臀部垫高。2）对患儿进行静脉复合全麻。3）在患儿的脐部上缘做一个长度为4 mm的切口，置入气腹针，为其建立腹壁性人工气腹。将1～3岁患儿的气腹压力维持在8 mmHg，将4～7岁患儿的气腹压力 维持在8 mmHg。4）退出气腹针，置入4 mm的Trocar和腹腔镜，探查患儿腹腔内的情况。5）在患儿脐部左下腹直肌外侧做一个长度为4 mm的切口，置入4 mm的Trocar及无损伤抓钳。6）用雪橇针带7号丝线刺入患儿内环口12点的位置，然后使用无伤钳沿其内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进，并在内环口处6点处刺破腹膜穿出，将7号丝线拉人腹腔约5 cm。7）使用Endoclose钩针自操作孔处置入患儿的腹腔，缝合其内环口外半周腹膜，然后用钩针钩出7号丝线。8）排出患儿疝囊内的积液和积气后，对其疝囊进行高位结扎。9）为患儿消除气腹后，用可吸收线缝合其脐部切口。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿的各项临床指标、术后并发症的发生率及治疗的总有效率。临床指标包括手术的时间、术中的出血量、住院的费用、术毕至下床活动的时间及住院的时间。

1.4 疗效判定标准

根据《临床诊疗指南小儿外科学分册》中的治疗标准，将患儿的治疗效果分为显效、有效和无效。1）显效：经过治疗，患儿的体温正常，未发生术后并发症。2）有效：患儿的体温正常，手术切口周边出现红肿，并有血水渗出，但未发生术后并发症。3）无效：患儿的体温略高，手术切口发生感染，出现术后并发症。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项临床指标的比较

观察组患儿手术的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间均短于对照组患儿，其术中的出血量、住院的费用均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）详情见表 1。

表1 两组患儿各项临床指标的比较（）

表1 两组患儿各项临床指标的比较（）

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（ml） 术毕至下床活动的时间（d） 住院的费用（元） 住院的时间（d）观察组 20 23.2±2.5 8.0±0.7 2.0±0.3 10396.2±903.2 4.8±0.8对照组 20 41.2±2.9 22.4±2.8 5.1±0.3 10793.3±993.9 7.2±1.4 t值 32.95 35.69 52.45 2.14 17.96 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿术后并发症发生率的比较

在观察组患儿中，发生腹胀的患儿有1例，发生手术切口感染的患儿有1例，该组患儿术后并发症的发生率为10%。在对照组患儿中，发生阴囊肿胀的患儿有1例，发生腹胀的患儿有1例，发生手术切口感染的患儿有2例，该组患儿术后并发症的发生率为20%。观察组患儿术后并发症的发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿治疗总有效率的比较

观察组患儿治疗的总有效率为95%，对照组患儿治疗的总有效率为80%。观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患儿治疗总有效率的比较[n(%)]

3 讨论

疝气是指人体内某个脏器或组织离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的缺损、薄弱点或孔隙进入另一个部位。与成人疝气不同，小儿疝气是由于先天发育缺陷所致。常见的小儿疝气为腹股沟疝，其中，以腹股沟斜疝最为常见。随着年龄的增长，患儿疝囊的体积会不断增大，易导致其睾丸发生萎缩、卵巢发生梗阻等严重的并发症，故一般采用疝囊高位结扎术对其进行治疗。由于传统的开放式疝囊高位结扎术的手术切口较大、术中出血量较多，且易发生术后并发症，因此，治疗的效果并不理想。腹腔镜疝囊高位结扎术则具有以下优势：1）手术的切口较小，术后并发症较少。2）手术的视野清晰，患儿腹壁下的血管、精索血管、输精管等结构清晰可见，不会对患儿的腹壁造成损伤。3）术后6h患儿即可下床进行活动，住院的时间较短，可降低住院的费用。本次研究的结果显示，观察组患儿手术的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间均短于对照组患儿，其术中的出血量、住院的费用均少于对照组患儿。观察组患儿术后并发症的发生率低于对照组患儿，其治疗的总有效率高于对照组患儿。这说明，与进行传统的开放式疝囊高位结扎术相比，对小儿腹股沟斜疝患儿进行腹腔镜疝囊高位结扎术的效果更好。

[1] 万琦文, 石英佐, 张亦鹏. 腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的疗效及成本比较[J]. 新乡医学院学报, 2017, 34(8):745-747.

[2] 郭朝晖, 罗宏宇, 戴玉容,等. 两孔一针法腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术与传统术式比较[J]. 中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2017, 11(3):225-228.

[3] 黄瑞旺, 魏建彬, 邓菩提. 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术和开放式小切口手术治疗小儿疝的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2017,28(10):1788-1790.