用有创-无创序贯机械通气疗法对合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者进行治疗的效果评析

冯双云

（丽江市人民医院干疗科，云南 丽江 674100）

慢性阻塞性肺病( COPD)是一种以气流受限为主要特征的肺部疾病。此病是呼吸系统的常见病和多发病，具有较高的致死率。COPD患者的气流受限呈进行性发展，当其病情进展至AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性发作）时，其会出现呼吸困难症状加重、痰量增多、痰液变浓等症状[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是导致AECOPD患者死亡的主要原因。以往，临床上对合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者主要是进行有创机械通气治疗，但效果并不理想[2]。为了进一步研究对合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者进行治疗的有效方法，笔者的团队对丽江市人民医院呼吸内科收治的60例此病患者均在进行常规治疗的基础上进行有创-无创序贯机械通气治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年8月至2017年8月期间丽江市人民医院呼吸内科收治的60例合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者。这60例患者均有进行有创-无创序贯机械通气治疗的指征（即发生可危及生命的低氧血症、PACO2的水平出现进行性升高、出现严重的酸中毒、发生呼吸窘迫或呼吸抑制、气道分泌物增多且发生引流障碍和气道保护能力丧失等）。在这60例患者中，有男性40例，女性20例；其年龄为 56～82岁，平均年龄为（67.5±1.5）岁。

1.2 治疗方法

对这60例患者均进行常规治疗。具体的方法是：根据患者的病情，对其进行吸氧、抗感染、解痉、平喘、化痰、预防并发症、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗。同时，对这60例患者均进行有创-无创序贯机械通气治疗。具体的方法是：1）采用气管插管的方式使用呼吸机对患者进行辅助呼吸治疗。⑴将呼吸机的模式设为SIMV+PS，将目标潮气量设为6～8 ml/kg，将平台压设为＜30 cmH2O，将气道的峰压设为35～40 cmH2O，将通气的频率设为10～15次/min，将氧气的浓度设为40%～50%，将外源性PEEP（呼气末正压通气）设为4～5 cmH2O。⑵按照控制性低通气原则（即低通气、慢频率、长吸气）对患者进行有创机械通气治疗。2）在患者出现“PIC”（肺部感染的控制窗）、痰液量减少且痰液粘度变稀、痰色转为白色、体温下降、白细胞计数降低、X线图像的支气管-肺部感染影消退时，为其拔出气管插管，改为只用呼吸机对其进行无创机械通气治疗。在对患者进行无创机械通气治疗时，需根据其血气指标随时调整对其进行PSV（压力支持通气）的水平，并逐渐减少对其进行PSV的水平，直至治疗成功后为其撤除呼吸机。

1.3 观察指标

观察这60例患者的治疗效果。经过治疗，患者可自主呼吸，其呼吸频率恢复正常，即可判定其治疗成功。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS21.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，在这60例患者中，治疗成功的患者有47例，其治疗的成功率为78.33%；治疗失败的患者有5例，再次插管进行有创机械通气的患者有5例，放弃本次治疗出院后转回当地医院继续治疗的患者有3例。这47例治疗成功的患者进行序贯机械通气治疗的平均时间为7天。详见表1。

表1 对这60例患者进行治疗的效果（n）

3 讨论

AECOPD患者多合并有肺部感染、呼吸衰竭，其生命安全可受到直接威胁[3]。对入住ICU的AECOPD患者在使用药物治疗的基础上，对其进行呼吸道管理，对改善其预后具有重要意义。但是，长期接受有创机械通气治疗的患者，极易发生呼吸机相关性肺炎、心肺功能衰竭、呼吸机疲劳所致的撤机困难或脱机失败等并发症。有研究表明，对合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者进行无创呼吸机通气治疗（BiPAP），可缓解其呼吸机疲劳症状，改善其通气功能，使其尽早地脱离呼吸机，降低其呼吸机相关性肺炎的发生率。大量的临床实践表明，用有创－无创序贯机械通气疗法对合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者进行治疗，可明显缩短其接受IPPV（间歇正压通气）的时间，降低其呼吸机相关性肺部感染的发生率，提高其存活率[4-5]。相关的研究表明，在对合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者进行有创-维持序贯机械通气治疗时，需注意以下几点要求：1）密切观察患者病情变化的情况，把握好对其进行有创正压通气与无创通气的切换点。在为进行有创通气的患者改为进行无创机械通气治疗前，密切观察其自主呼吸恢复的情况，对其四肢的肌力、排痰的能力及营养状况进行综合评估。待患者的血气分析指标稳定后，再改为对其进行无创机械通气治疗。2）在患者的肺部感染到“PIC”时，使用抗生素对其进行抗感染治疗。3）在对患者进行机械通气治疗的5～7天，若其气道分泌物的性状由黄色浓稠痰液转变为白色稀薄痰液，需将呼吸机的模式调整为脱机前模式（SIMV），并让其循序渐进地进行脱机前呼吸功能锻炼，以使其做好撤除呼吸机前的准备。本次研究的结果显示，经过治疗，在这60例患者中，治疗成功的患者有47例，其治疗的成功率为78.33%。这47例患者进行序贯通气治疗的平均时间为7天。这说明，用有创-无创序贯机械通气对合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者进行治疗的效果较好，能够有效地缩短其住院的时间。

[1] 袁顺蓉,刘南伶,杨三春,等.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].西部医学,2014,26(09):1176-1178.

[2] 李旺,王志艺,廖欧飞.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察[J].滨州医学院学报,2013,36(3):180-182.

[3] 徐国华.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的研究[J].中国实用医刊,2016,43(6):107-108.

[4] 钱武强,朱小梅,何悦成,等.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察[J].医学信息,2016,29(3):72-73.

[5] 曾海文.有创后序贯无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的临床分析[J].中外医学研究,2016,14(28):37-38.