超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果评价

赵宇生

（盐亭县人民医院，四川 绵阳 621600）

白内障合并青光眼是眼科的常见病。临床研究发现，白内障与青光眼的关系密切，白内障患者在其病情的过熟期和膨胀期容易继发青光眼，而对青光眼进行手术治疗或药物治疗均可能加重患者白内障的病情[1]。进行手术治疗是目前临床上治疗白内障合并青光眼的主要手段。多项研究指出，用超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床效果较好。为了进一步探讨用超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床效果，笔者对盐亭县人民医院收治的80例（80眼）白内障合并青光眼患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年6月期间盐亭县人民医院收治的80例（80眼）白内障合并青光眼患者。这些患者的入选标准：1）其病情符合白内障、闭角型青光眼的诊断标准，且经影像学检查被确诊患有白内障和闭角型青光眼。2）进行房角镜检查的结果显示，其房角粘连的范围＞180°。3）白内障晶状体核硬度的分级为Ⅱ～Ⅳ级。这些患者的排除标准：1）有眼部外伤史。2）有糖尿病史。3）患有其他影响视力的眼部疾病。将这些患者随机分为研究组（40例）与对照组（40例）。研究组患者中有男21例（21眼），女19例（19眼）；其年龄为50～75岁，平均年龄（62.5±5.3）岁。对照组患者中有男22例（22眼），女18例（18眼）；其年龄为50～74岁，平均年龄（61.8±5.6）岁。两组研究对象的性别、年龄、视力、眼压、角膜散光的度数、白内障晶状体核硬度的分级等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者采用白内障囊外摘除+人工晶体植入+小梁切除术进行治疗。具体的手术方法如下：在术前30 min，为患者快速静脉滴注250 ml浓度为20%的甘露醇，并用复方托吡卡胺滴眼液对其进行散瞳处理。对其进行球后麻醉，以其眼下睑穹窿部为基底做球结膜瓣。以角膜缘为基底做一个5 mm×4 mm、1/2巩膜厚度的巩膜瓣。将角膜缘切口向双侧扩大，在前房内注入粘弹剂，对晶状体前囊进行撕囊，取出晶状体核。用10-0号线对巩膜瓣根部、角膜缘切口进行间断缝合。吸除前囊内的皮质，拆除部分角膜缘缝线和巩膜根部缝线（留出适当的间距）。将人工晶状体植入囊袋内，在巩膜瓣下切除1 mm×2 mm的小梁组织及其周边的部分虹膜。用10-0号线对巩膜瓣进行2针缝合，根据瓣下房水流出的速度调整缝线的松紧。在确认前房的深浅适当后，对结膜瓣进行间断缝合。在结膜囊内涂抹典必殊眼膏，包扎术眼。在术后，让患者使用糖皮质激素滴眼液和抗生素滴眼液滴眼。为研究组患者采用超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除术进行治疗。具体的手术方法如下：术前处置方法和麻醉方法与对照组相同。以其眼下睑穹窿部为基底做球结膜瓣。以角膜缘为基底做一个5 mm×4 mm、1/2巩膜厚度的巩膜瓣（分离至透明角膜内1 mm）。对前房进行穿刺，在角膜缘的2点钟方向做一个侧切口。在前房内注入粘弹剂，对前囊进行撕囊。对晶状体核进行水分离，使用超声技术将其击碎。吸除前囊内的皮质，将前囊切口扩大至5.5 mm，然后将人工晶状体植入囊袋内。在巩膜瓣下切除1 mm×2 mm的小梁组织及其周边的部分虹膜，用10-0号线对巩膜瓣进行2针缝合。根据瓣下房水流出的速度调整缝线的松紧。在确认前房的深浅适当后，对结膜瓣进行间断缝合。在结膜囊内涂抹典必殊眼膏，包扎术眼。术后处置方法与对照组相同。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者前房的深度、眼压、视力、角膜散光的度数和术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

对本文中的所有数据均采用SPSS 13.0软件进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者前房深度、眼压、视力和角膜散光情况的对比

在术前，两组患者前房的深度、眼压、视力和角膜散光的度数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后，两组患者前房的深度均较术前明显增大（P＜0.05），其眼压均较术前明显降低（P＜0.05），其视力均较术前明显提高（P＜0.05）。研究组患者术后角膜散光的度数低于对照组患者（P＞0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患者术后并发症的发生情况

在术后，研究组患者睫状体脉络膜脱落的发生率和前房炎症的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表1 手术前后两组患者前房深度、眼压、视力和散光情况的对比（±s ）

表1 手术前后两组患者前房深度、眼压、视力和散光情况的对比（±s ）

组别 时间 前房深度（mm） 眼压（mmHg） 视力 散光（D）研究组（n=40） 术前 2.03±0.45 36.08±11.83 0.23±0.14 0.87±0.25术后 3.72±0.65 13.52±4.22 0.71±0.22 0.95±0.30对照组（n=40） 术前 2.10±0.5 34.97±12.02 0.25±0.13 0.90±0.22术后 3.68±0.69 12.95±3.85 0.72±0.24 4.52±1.22

表2 比较两组患者术后并发症的发生情况[n(%)]

3 讨论

近年来，随着眼科手术技术的不断完善，采用联合手术方案（一次手术达到改善视力和降低眼压的双重目的）治疗白内障合并青光眼的方法在临床上得到了广泛的应用[2]。有研究指出，用联合手术方案治疗白内障合并青光眼具有以下优点：1）能够增加前房的深度，后移虹膜隔，从而有利于房角的开放和眼压的控制。2）操作步骤并不复杂，相较于单纯的白内障摘除术仅增加了小梁切除和巩膜瓣分离等步骤，且对眼球的损伤更小。但是，需要注意的是，在用联合手术方案治疗白内障合并青光眼前应积极地控制患者的眼压，以降低手术的风险性[3]。孙丽娟[4]通过临床研究发现，用白内障囊外摘除+人工晶体植入+小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果较好，但手术切口较大，易损伤患者的房角，且容易导致其发生术后一过性眼压升高、角膜散光等并发症。近年来，用超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除术治疗白内障合并青光眼的方法在临床上得到了广泛的应用。有研究指出，用此联合手术方案治疗白内障合并青光眼具有创伤小、患者术后滤过泡瘢痕化及感染、角膜散光的发生率低等优点[5]。本研究的结果显示，在术后，两组患者前房的深度均较术前明显增大，其眼压均较术前明显降低，其视力均较术前明显提高。研究组患者术后睫状体脉络膜脱落及前房炎症的发生率、角膜散光的度数均低于对照组患者。

综上所述，用超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果确切，且安全性较高。此法值得在临床上推广应用。

[1] 胡丰平，张燕，董立红，等.不同手术方式治疗青光眼合并白内障患者的疗效比较[J].安徽医学,2016,37(2):175-177.

[2] 赵树林，宋愈.不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效对比[J].医学综述,2016,22(9):1854-1856.

[3] 李丹.微切口和常规切口超声乳化分别联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果对比[J].吉林医学,2016,37(7):1643-1644.

[4] 孙丽娟.白内障超声乳化术联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果观察[J].吉林医学,2015(9):1830.

[5] 史济波，朱珊莉，许敏.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J].中国实用医药,2016,11(15):74-75.