局部清创联合封闭负压引流治疗糖尿病足的临床效果▲

赖青孙 罗佐杰 王承辉

(1 广西柳州市工人医院全科医学科，柳州市 545005；2 广西医科大学第一附属医院内分泌科，南宁市 530021)

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，主要由糖尿病患者发生神经病变加外周血管病变所致，会引起踝关节以下组织病变，产生炎症，严重者可引起坏疽、腐烂，产生不可逆的危害，甚至需要截肢[1-2]。关于糖尿病足的治疗，目前医学上针对溃疡、感染以及Charcot关节病等不同阶段有不同的治疗方法，主要采取基础护理、恰当的伤口护理、清创、抗炎及手术治疗等[3]。本文主要分析局部清创联合封闭负压引流治疗糖尿病足的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2018年2月我院收治的46例糖尿病足患者作为研究对象，均为经过临床检查、血管影像检查确诊的患者。采用抽签法将患者随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组接受封闭负压引流术治疗，观察组施行局部清创联合封闭负压引流术。其中对照组男11例，女12例，年龄16～64(39.30±6.46)岁；观察组男12例，女11例，年龄17～65(40.11±5.86)岁。两组性别、年龄及糖尿病足分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均知情同意并签名确认，支持本研究方案。

1.2 方法 患者入院前进行常规检查，包括肝脏指标、血糖指标、心脏指标等。

1.2.1 对照组 对患者施用封闭负压引流术，具体操作如下：①用双氧水加碘伏对患者创面进行消毒，然后用0.9%的生理盐水进行清洁处理；②根据患者伤口采取适当大小的纱布进行创面包裹，纱布面积大于创口面积边缘约5cm，确保密闭性，防止漏气；③连接负压仪器，接通引流管，以1.25倍的大气压行持续匀速的负压引流，注意伤口的变化情况，如果发现纱布凹陷或变黄，甚至出现引流堵塞的情况，应该及时更换纱布，正常情况下无菌纱布应3～5 d更换一次，防止出现细菌感染。

1.2.2 观察组 施用局部清创联合封闭负压引流术，具体操作如下：①前期消毒、清洁处理与对照组一致；②对伤口进行清创，对于坏死组织直接切除，然后注入生理盐水冲洗，当看到新鲜的肉芽组织即可停止清创；清创后进行封闭负压引流处理，具体操作方法与对照组相同。

1.2.3 术后处理 对两组患者使用抗生素等防止伤口再次受到细菌感染。观察患者伤口情况，是否有必要进行二次局部清创。一般在第一次清创后4 d至1周可以进行二次清创，根据患者具体情况进行对症治疗。患者伤口出现新的肉芽组织，未出现类似炎症水肿等不良反应时，可拆卸无菌纱布，自然恢复直至痊愈。

1.3 评价指标 根据糖尿病足分级标准评估疾病严重程度。记录两组创面愈合时间、住院时间、住院费用、抗生素应用时间等指标，并统计患者满意度、细菌清除率、创面愈合、治疗效果等情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗情况比较 观察组创面愈合时间、住院时间、住院费用、抗生素应用时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度、细菌清除率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较 (x±s)

2.2 创面愈合情况比较 观察组无严重感染病例，对照组发生严重感染4例(17.39%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.381，P=0.036)；观察组创面愈合21例(91.30%)，对照组创面愈合17例(73.91%)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 治疗效果比较 观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(u=2.276，P=0.023)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

3 讨 论

糖尿病是临床上常见的一种慢性疾病，其对于患者的危害不仅在于其本身的持续性，更在于糖尿病可能引起的一系列并发症。糖尿病足就是临床上典型的糖尿病并发症，引起患者足部感染病变，更严重的可能需要截肢[4-6]。糖尿病足在糖尿病人群中的发病率达4%～9%，是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一，因此对于糖尿病足的关注不可忽视，值得我们去分析和研究[7-8]。封闭负压引流是目前用于治疗糖尿病足的有效方法之一。超声局部清创也是目前用于治疗糖尿病足的重要措施，可以很好地替代传统的大创伤锐器清创方法，减少患者的痛苦，降低再次感染的概率，有利于伤口组织的痊愈[9]。同时，联合两种方法可以减少医务人员换药的次数，也降低了因频繁更换纱布带来的痛苦。

本研究中，两组创面愈合时间比较，差异有统计学意义，提示局部清创联合封闭负压引流治疗糖尿病足可促进患者康复，缩短愈合时间；两组在严重感染发生率方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。单独使用封闭负压引流技术也可以使患者痊愈，但具有可能耗费更多、住院时间更长等缺点，这与文献[10]分析是一致的。

综上所述，局部清创联合封闭负压引流用于治疗糖尿病足，在创面愈合时间等指标方面更为突出，可以加快患者治愈时间，增加患者满意度，减少痛苦。

参 考 文 献

[1] 罗予晓.针灸配合中药足浴治疗糖尿病足69例[J].上海针灸杂志,2015,34(11):1030.

[2] 贾中伟,余建平,苏云星,等.胫骨横向骨搬移结合负压引流治疗糖尿病足溃疡的临床疗效分析[J].中国骨伤,2018,31(3):232-236.

[3] 张旭艳,王中京,丁 胜,等.封闭负压引流治疗糖尿病足溃疡的疗效及对VEGF、MMP-2及TIMP-1的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(6):1289-1291.

[4] 王晓佳.分析联合使用负压封闭引流、内补黄芪汤对糖尿病足溃疡临床治疗效果[J].中国继续医学教育,2018,10(8):145-147.

[5] 韩鹏超,陈聚伍,任 佳.水刀系统在糖尿病足治疗中的应用价值[J].中国实用医刊,2015,42(8):80-82.

[6] 武钰翔,姜玉峰,王爱红,等.糖尿病足局部抗感染治疗的研究进展[J].临床荟萃,2018,33(2):100-102,110.

[7] 苗建文.糖尿病足患者伤口护理干预研究进展[J].中国校医,2018,32(1):80-81.

[8] 杨少玲,刘 洋,孙蕾蕾,等.创面负压治疗对糖尿病足创面肉芽组织胶原蛋白沉积的影响[J].中国糖尿病杂志,2017,25(12):1103-1108.

[9] 童利伟,刘 真,罗富琼,等.持续封闭负压吸引治疗糖尿病足的疗效观察[J].西南军医,2017,19(6):523-526.

[10] 靳思思,靳绵绵.封闭负压引流技术联合胰岛素冲洗疗法治疗糖尿病足的效果观察[J].中国民康医学,2017,29(21):63-64.