情景模拟教学在血液净化护理实习教学中的应用▲

王 娟 黄爱芳 刘 君

(广西医科大学第一附属医院血液净化部，南宁市 530021)

血液净化中心是一个特殊的护理单元，具有专业性强、知识面广、工作强度大、风险高等特点，不同于普通病房。由于护生在学校内缺乏对血液净化知识的专门培训，因此血液净化护生的实习带教一直是护理教学中的难点。由于血液净化护理的特殊性，护生往往无足够的实践机会，对血液净化的护理操作缺乏感性认识。情景模拟是通过创设类似真实活动的场景，让学员通过角色扮演，以直观、形象、生动的方式加深对理论知识的理解，提高对实际操作的感性认识，帮助学生尽快获得知识和掌握护理技能[1]。我们对情景模拟教学方式在血液净化护理实习教学中的应用进行了探讨。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月在我科实习的本科护生28名，其中女26名，男2名，年龄21～25(22.6±1.0)岁；实习时间均为4周，均由同一批本科学历护师或主管护师担任带教老师。随机分为试验组和对照组各14名。两组护生和带教老师的各项基本资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统教学技能培训方法，护生入科后统一进行入科宣教，然后分配给各带教老师，进行“一对一”的带教。在跟随带教老师工作过程中，由带教老师边讲解理论知识和操作要点，临床示教后进行练习。血透室实习期间由固定带教老师，理论、操作考核均按实习大纲完成。

1.2.2 试验组 在传统的带教方法上增加情景模拟的参与，即采用情景模拟的方式，学员扮演情景角色，模拟情景过程，从而在高度仿真的情景中获取知识和提高能力。采用情景模拟式教学方法，理论、操作考核均按实习大纲完成。针对血液净化专科特点，结合《全国血液净化操作标准操作规程》(2010版SOP)、本科室制定的血液净化操作流程及应急预案等，将血液透析的上、下机操作流程，机器报警的识别和处理，血液透析过程中异常情况处理，透析过程中常见并发症的处理(高血压、低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、首次使用综合征等)，应急预案(地震、火灾、停水、停电)的处理等作为情景案例，编写模拟情景教案。采用模拟演练，设计不同的临床情景，教师进行演示后，学员根据角色和操作要求进行相应的模拟演练。培训小组由有经验的带教老师承担，模拟演练结束后由总带教老师进行讲评、总结、分析及改进。

1.3 评价方法 理论操作考核成绩：实习结束后进行统一的理论和操作考试， 考试内容统一。学生对教学方法的满意度评价采用问卷调查的方式，评价级别：非常满意、满意、不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护生出科考核成绩的比较 试验组护理实习生出科理论考核成绩、出科操作考试成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.005)。见表1。

表1 两组护生出科理论、操作考试成绩比较 (x±s，分)

2.2 护生对教师带教工作满意度比较 与对照组相比，试验组护生对采用情景模拟带教方式的满意度较高，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.667，P=0.031)。见表 2。

表2 两组护生对带教方式满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

血液净化在急、慢性肾功能衰竭及危重患者的救治中起到重要的作用，在临床上应用越来越广泛。但因我国高等医学教育教学内容中对血液净化方面的知识培训不够，而血液透析室又有别于其他临床科室，且血透室存在专科性强、机器多、操作过程复杂、患者要求高、并发症等紧急情况发生多，各个环节均存在风险等特殊因素；另外，血透机器的操作、内瘘的穿刺、透析中出现的并发症和机器的报警处理等都区别于普通病房，这让初来血液透析室的护生都易产生陌生感、压力感。 因专科的特殊性，学生动手机会少，加上传统的护生临床实习带教模式是一个被动的填鸭式灌输过程。护生依赖性强，问题意识缺乏，创造性思维、独立性、自觉性和个性都被淹没， 降低了学生学习的信心和积极性。寻找合适的教学模式，在有限的实习时间内让护生最大限度地掌握血液净化的理论知识和操作技能，是我们每一位带教老师面临的严峻问题。

情景模拟教学法是设计利用各种模拟方式，呈现临床实际工作情景，使其充当临床管理角色或“演员”，具有可利用性、可操作性、可重复性及无风险性等优点，解决了目前临床护理教育面临的难题[2]。近年来，各种不同领域的学者，尤其是一些特殊领域如手术室、心血管介入室、精神科、社区健康教育中心等学者，开始将情景模拟的教学方式应用于护生的临床带教中，显示出了良好的效果。郭利红等[3]在手术室的术前访视培训中使用情景模拟的方式 ，显著提高了手术室护士的沟通能力和患者对手术室的满意度。赵静等[4]将60名护生分为情景模拟带教组和传统带教组，结果显示情景模拟教学组护生的理论水平和操作技能得到明显改善，自我效能也得到明显提高。沈玮[5]在护理本科生《 精神科护理学》的学习中，将学生随机给予传统的教学方法和传统教学加心理情景剧教学相结合的方法，结果显示，心理情境教学在精神科护理本科实习教学中能激发学生的学习热情和创造性思维，提高护理沟通能力，取得良好的教学效果。邱丽敏等[6]运用情景模拟对社区居民进行心肺复苏培训， 效果明显优于传统的培训方式，能够使社区居民更好地掌握心肺复苏的理论知识及操作技能。

本研究也显示，情景模拟教学方法优于传统教学方法，学生满意度也高于传统教学方法。通过以临床专科为背景，设置临床情景，运用临床实际案例，采取演示和现场互动形式，列出临床存在的主要护理问题，在老师的指导下有针对性地与学生互动教学，并对护理带教过程进行回复评价、纠差改错，不仅能充分调动护生学习的积极性和主动性，发现护生实践中的不足并及时纠正，减少实际操作的失误；同时可提高护生的临床处置能力，使护生在应对和处理突发事件方面得到较好的锻炼，保证血液净化治疗的安全性。

综上所述，情景模拟带教使护生在模拟练习中更快地适应血液净化的工作环境，更好地掌握系统的理论知识及将理论知识更好地转换到实践当中，提高师生教学中发现问题、分析问题和解决处理问题的能力，值得在血液净化护理实践教学中推广。

参 考 文 献

[1] 路陶生,张惠敏.情景模拟教学法在护理专科学生外科营养护理实习中的应用[J].中华护理教育,2012,9(6):251-253.

[2] 张全玲.情景模拟教学在临床护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(5):104-105.

[3] 郭利红,师 文.手术室护士术前访视的情景模拟训练及效果[J].中华护理杂志,2014,49(3):371-373.

[4] 赵 静,刘 洪,任春晖,等.情景模拟在心血管介入护理教学中的应用研究[J].中华现代护理杂志,2009,15(33):3552-3554.

[5] 沈 玮.心理情景剧教学法在《精神科护理学》教学中的应用[J].护理研究(中旬版),2014,28(4):1308-1310.

[6] 邱丽敏,董 雪,赵琪珩.情景式教学法在社区居民心肺复苏培训中的应用[J].护理研究(上旬版),2014,28(12):4328-4329.