微信在线互动式案例教学法在医学留学生肿瘤学教学中的应用▲

吴留成 黄名威

(广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科，南宁市 530021)

恶性肿瘤是目前全世界的主要死亡原因之一，已经成为严重危害人类生命健康、制约社会经济发展的一大类疾病。因此，如何预防和治疗肿瘤已经成为全世界医务工作者的首要任务。肿瘤学已经成为一门独立学科并逐步发展和完善。随着我国经济的快速发展和对外开放的深入，我国医学科学的迅速发展也同样吸引了国外大批医学留学生，来华医学留学生数量逐年增多[1]。我院作为学校附属肿瘤医院，承担医学留学生肿瘤学理论课和临床带教任务，如何开展好肿瘤学理论及实践教学，是一个值得重视的教学课题。近年来，微信在我国迅速发展，成为普遍使用的沟通交流工具，大多留学生入乡随俗，亦熟练使用微信，在肿瘤学教学中是否可借助微信来提高教学效果值得关注。本研究比较微信学习群在线互动式案例教学法与传统大课讲授教学法在医学留学生肿瘤学教学中的应用效果，以期提高医学留学生的肿瘤学教学质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取广西医科大学2014级本科临床医学专业(全英文授课)的110名留学生为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组55名。两组学生性别、年龄、入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法 对照组学生采用传统大课讲授教学法，应用多媒体课件讲授教学大纲规定的内容，所有学生集中在一起，带教老师进行每一个肿瘤章节的传统教学，按照课本对每一种肿瘤疾病按照肿瘤病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预后情况进行系统学习。观察组学生采用微信学习群在线互动式案例教学法。 两种教学方法均采用全英文教学。因肿瘤学内容涵盖多个学科，本次研究选取胃肠肿瘤章节内容进行观察，总计2学时，两组学生由同一位教师任教，教师根据课程教学要求编写教案，采用教材一致。

1.3 微信学习群在线互动式案例教学法实施方法

1.3.1 课前准备 开课前2周，教师通过班委组建微信学习群，课前将本次教学的目标、参考资料、学习网址及电子资料、思考问题和预习要求及有关胃肠肿瘤的视频资料等发布在微信群，供学生预习。同时将观察组55名学生分为5组，每组11名。由教师集中介绍胃肠肿瘤背景知识，充分根据实际典型病例的临床症状、体征、影像、手术录像等多媒体资料，按照教学大纲要求设计5个问题，每组负责回答1个问题，课前1周通过微信群发给学生，各小组针对该问题进行讨论。各小组学生在教师引导下，立足于本组问题和所搜集的有关资料深入、全面地讨论。小组成员之间、教师与学生之间，可通过现场讨论或微信群进行教学活动。 在分析讨论问题的过程中，学生亦可通过微信群寻求教师帮助，但教师主要以引导为主。

1.3.2 学生汇报 由于学时有限，课前2天，5组学生重新分组，各组学生相互交叉组成新的5组，新组学生当面或通过微信群分别汇报各自原所在组问题的讨论结果，每位学生均要详细记录其他组学生的讨论结果并向原所在组汇报，以保证每位学生都了解教师设计的5个问题。在课堂上，要求原小组各选派1名学生就本组问题的分析过程、结果及存在的问题以ppt形式展示汇报。

1.3.3 课中讨论 5组学生汇报完毕，教师组织进行大讨论，分析各组分析、解决问题的情况。在此过程中，同样以学生讨论为主，学生针对各组问题提出不同意见并进行讨论、交换。教师作为观察者和引导者，观察学生汇报内容的全面性、正确性，以及学生的总结、表达能力，并记录学生汇报内容中可能存在的不足和问题。对难点、重点以及案例讨论中存在的分歧和疑问进行分析梳理，引导学生整理出完整的案例知识，并及时对学生的学习情况做出评价，肯定优点，指出不足，提出改进建议。

1.4 教学效果评价 通过问卷调查随堂测验成绩评价教学效果。自行设计调查问卷，采用不记名方式对观察组学生进行问卷调查，以了解微信在线互动式案例教学法的教学效果。随堂测验试题统一由任课教师命题，试卷中客观题40分、主观题60分，题型包括选择题、判断题、填空题、名词解释题和问答题，考查学生基本理论知识的掌握情况和综合分析、解决问题的能力，考试采取闭卷方式。 测验成绩大于90分为优秀，小于90分且大于60分为合格，成绩小于60分为不合格。同时记录学生的出勤率。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 调查问卷统计结果 对参加微信在线互动式案例教学法的55名学生进行了不记名问卷调查。 课程结束后当堂发放、填写收回。共发放调查问卷55份，回收有效问卷55份，有效问卷回收率为100%(55/55)。调查结果显示，绝大多数学生对本教学方法持肯定态度。 见表1。

表1观察组学生对微信在线互动式案例教学法的调查问卷结果

调查项目同意基本同意不同意不清楚激发了学习兴趣48304课堂气氛活跃,师生互动强 50500提高了分析问题和解决问题的能力45523提高了学习主动性和积极性 43615提高了自学能力和信息检索能力51301培养了团队协作精神 401221提高了交流、总结和语言表达能力45703有助于减少师生语言障碍,促进师生感情46900整体上优于传统实验教学方法46342

2.2 随堂测验成绩比较 观察组学生随堂课后测验平均成绩明显高于对照组学生，差异具有统计学意义(P<0.01)；成绩优秀率亦明显高于对照组学生，差异具有统计学意义(P<0.05)；不合格率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生随堂测验成绩比较

2.3 出勤率比较 观察组学生课堂平均实到人数为51人，出勤率为92.7%；对照组为40人，出勤率为72.7%，观察组学生出勤率明显高于对照组，差异无统计学意义(χ2=7.698，P=0.06)。

3 讨 论

本研究结果显示，将微信这一交流平台引入医学留学生肿瘤学教学，通过结合典型案例，有效促进了与留学生的教学互动，有利于拓展教学的时间和空间，调动学生的积极性、能动性，营造自主学习和协作学习的氛围，提高学生出勤率，且有利于增强师生的情感，为良好的教学互动奠定基础，取得较好教学效果，是符合医学留学生肿瘤学教学的方法。

3.1 有助缓解师生语言障碍 我校毗邻东南亚，因地域原因，招收的医学留学生大多来自越南、印尼、马来西亚、柬埔寨等东南亚国家，这些国家其官方语言大多不是英语，学生英语基础参差不齐，且口语表达均有一定程度的地方口音，留学生来华时间较短，汉语水平相对亦较低。另一方面，多年来我国的英语学习主要体现方式是应试式的“哑巴英语”，平时注重读和写，而听和说的机会则较少，教师的口语交流成为薄弱环节。在肿瘤学教学中，我院还是拥有一批造诣较高、曾在国外学习进修的高学历的全英教学师资，但由于大多数留学生的英语发音差异较大而在沟通交流方面还是存在一定障碍。调查发现，在影响教学效果因素方面，72.6%的广西医学留学生认同“语言障碍”，而超过 50%的全英授课教师亦认同“语言障碍”[2]。可见，师生语言交流障碍已成为制约我院留学生肿瘤学教学的一大因素。在本次胃肠肿瘤教学中，通过微信在线提前发放胃肠肿瘤相关资料，学生自主预习，在线讨论，提前查询、解决教学中不理解或者疑问的内容或专业单词，一定程度上缓解了口语上的语言障碍。例如在回答“胃癌新辅助化疗方案及适应证”时，选择一个典型的案例，并预先将有关指南、病例临床资料等通过微信群发送给学生，对于其中的专业词汇，学生可以利用智能手机随时随地学习，减少在课堂上因口语表达问题而降低教学效果。此外，微信交流能够有效减轻面对面交流时产生的压力感，使学生在心理上更加放松[3]，学生能够自如进行提问和交流，不仅交流学习，还可交流日常生活问题，有效促进了师生相互了解，亦为教学奠定情感基础。本调查结果显示，观察组92.7%的学生肯定了微信互动教学有助于减少师生语言障碍，促进师生感情，在师生互动、生生互动中起到了良好的效果。

3.2 可将教学延伸到课外，促进了弹性教学 肿瘤学是一门涉及流行病学、遗传学、分子生物学、病理学、免疫学、药理学、影像医学和内、外、妇、儿等多种学科的综合学科，同时又是一门专业性强、涉及面广的独立学科。微信支持文字、图片、视频、语音等社交功能，具有更新快、回复快、零资费、跨平台、移动即时等特点[4]，特别适用于互动式学习。临床医师本身的医疗科研工作繁重，又要担负临床教学，带教时间和精力受到一定限制，医学生亦课业繁重，无论教师还是学生，都无法抽出连续的时间进行一对一沟通和学习。在以往教学过程中， 发现留学生课堂上一般较为活跃， 善于提问。而微信所提供的免费聊天环境、实时留言、消息推送等功能，满足学生随时随地向教师提问，教师亦可较快反馈，正好符合留学生好问特点，可有效地将教学延伸至课堂外。本教学调查结果发现，通过合理利用微信教学，将选择的主动权赋予学生，体现了学生的主体地位，有效激发了学生学习主动性和积极性，保持较浓厚的学习兴趣。

3.3 有助于提高学生综合能力 在教学过程中，教师扮演的角色是引导学生如何对复杂临床知识进行系统学习，最终目的是学生通过查阅文献、独立思考、热烈讨论而不断提高自主学习的能力，同时不断加深对于相关知识的掌握和理解[5]。微信在线互动案例教学法充分利用微信的优势和特点，整合视频教材、多媒体课件及网络课件为文字、图片、音频、视频等微信片段，将典型的癌症患者案例通过微信发布给学生，可将抽象的知识通过各种图像和视频直观化、形象化地呈现，这种多形式刺激的教学方式强化了学习内容，使学生易于掌握学习重点和难点，从而增加学生对于授课知识的理解深度。本研究结果发现，观察组学生随堂测验平均成绩、优秀率均显著高于对照组，说明微信在线互动式案例教学法在提高留学生理论知识水平中具有积极作用，是一种有效的教学思路和方法。

3.4 有利于培养学生自我思考和善于表达的能力 微信在线互动式案例教学法中通过设置问题和小组合作，让学生带着问题对案例进行阅读、思考、查阅文献资料，研究解决真实问题，学生的工作就不会仅仅停留在书本的表面文字上， 亦不会流于形式。在解决问题的过程中，自主促进学生通过查阅文献等形式广泛了解相关领域知识，并引导学生体验发现问题、解决问题的思维历程。不断锻炼和提高了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，同时逐步培养学生乐于思考、善于思考、勤于思考的良好学习习惯，提高学生合作学习的能力、自学能力和信息检索能力。在课堂讨论时， 为了增强学生的参与性，每个小组的选派1位成员以ppt形式汇报，作为小组代表向全班报告他们讨论的结果，有效锻炼了学生交流、总结和语言表达能力。本次调查中89.0%的学生认为微信在线互动式案例教学法整体上优于传统教学法，有效提高综合能力。

3.5 微信在线互动式案例教学法有助于提高留学生出勤率 在以往的教学中，普遍发现留学生与中国学生相比，有其独有的特点。中国学生迟到、旷课和早退现象较少，但留学生自律性较差，经常存在上课迟到、旷课现象。而不同留学生在学习态度方面差别也较大。有的学生时间抓得很紧，不仅从不缺课，课余也不放松。有的学生则得过且过，不愿学习，经常缺课。赵志[6]对温州医学院医学留学生逃课现象的调查分析显示，在主观原因中，学生因为教学手段的原因而逃课占比例最高，为48.6%，学生表示从语言、教学方法等不能理解老师。本研究以微信在线互动式案例教学法根据留学生熟练网络应用、好提问等特点，将微信应用到教学中，满足学生及时提问及教师解答，循序渐进地增进师生感情，缓解语言交流障碍，结果与传统教学方法相比，微信在线互动式案例教学法学生课堂平均实到人数为51人，出勤率为92.7%；而对照组为40人，出勤率为72.7%，提示微信在线互动式案例教学法可以有效地提高学生上课和学习积极性。

值得注意的是，虽然微信平台能够提升教师的教学质量，但是无法完全替代课堂讲课，必须以课堂教学为主，微信利用为辅。且上述教学方法应根据教材具体内容、教学要求、学生的实际情况等方面恰当运用，本研究中亦可能因为研究对象较少等因素，致使结果有所偏差，而在实践过程中，亦还存在一些问题，比如如何提出高水平的问题、如何保证学生讨论方向正确性等还有待于进一步提高。

参 考 文 献

[1] 连一新,徐跃华,施敏骅,等.对来华医学留学生教学方法的探讨[J].中国校外教育(下旬刊),2013,11(1):77,89.

[2] 韦 波,胡 振.广西医学专业东盟留学生教育现状与对策研究[J].中国高等医学教育,2011,12(1):33-34,55.

[3] 宗大钊.浅析微信在中学教学中的应用前景[J].电脑知识与技术,2016,12(23):143-144.

[4] 任海燕.基于微信的非专业法语教学新模式[J].学园,2015,17(1):53-54.

[5] 桂松柏.多媒体病例结合以问题为基础教学法在神经外科教学中的应用[J].继续医学教育,2015,11(2):41-42.

[6] 赵 志.浅析医学留学生逃课问题—以温州医学院为例[J].时代教育(教育教学),2010,(4):118,125.