血气分析中K+、Na+、TCO2、Hb与静脉血检测结果对比分析

周　渝，王　亮（重庆市荣昌区人民医院 402460）

临床工作中常需监测患者的电解质及血红蛋白（Hb）情况，尤其是了解患者血钾水平。钾离子（K+）是人体内重要的阳离子之一，仅占总量的0.3%，但其在维持细胞代谢与酸碱平衡、心肌正常功能和细胞膜的应激性方面发挥着重要作用[1]。在本院可检测电解质及Hb的仪器包括快速床旁检测血气分析仪、全自动生化分析仪及血细胞分析仪。血气分析仪检测：抽血量少，检测时间快，可同时得到K+、钠离子（Na+）、二氧化碳总量（TCO2）、Hb等检测结果。有研究统计结果显示，25.8%的重症监护病房患者因检验而失血量大于自体血液总量的5.0%，61.3%的儿童重症监护病房患儿因检验而失血量大于自体血液总量的5.0%[2]。血气分析检测能最大限度地减少患者因化验而导致的失血，但血气分析中的电解质及Hb无明确的正常值参考范围，其检验结果与静脉血检测结果是否存在差异、有无相关性，这已成为每位临床医生关注的问题。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2016年4月至2017年3月心内科及肾内科收治的新入院463例患者为研究对象，年龄21～93岁；其中男96例，女104例；合并心脏疾病226例，高血压240例，2型糖尿病69例，慢性阻塞性肺疾病72例，肾功能不全26例，其中有患者合并多个系统疾病，有82例无以上基础疾病。排除标准：（1）当天行静脉滴注患者；（2）标本溶血患者；（3）行血气分析误抽取静脉血患者。

1.2方法

1.2.1标本采集所有患者入院后立即安排采血，不考虑是否进食等干扰。（1）动脉采血：使用5 mL注射器抽取125 U/mL肝素生理盐水2 mL抗凝，待完全推出肝素生理盐水后，抽取患者桡动脉血或股动脉血1.5～2.0 mL。（2）静脉采血：使用肝素锂真空负压采血管抽取患者肱静脉血3 mL，摇匀后立即送检，完成K+、Na+、TCO2的检验；使用钾抗凝管真空负压采血管抽取患者肱静脉血3 mL，摇匀后立即送检，完成Hb的检验。

1.2.2标本处理及检测方法 （1）血气分析动脉全血：自采血后5 min内在病房中将动脉全血注入血气分析试剂片中。检测仪器采用中国雅培血气分析仪i-STAT300，血气生化多项测试卡片（干式电化学法），卡片型号EG7+。（2）生化分析静脉血：自采血后立即将标本送入本院检验科，要求在40 min内完成对标本的离心处理。检测仪器采用美国BeckMan Coulter全自动生化分析仪，型号 AU5800，静脉血离心 10 min（4 000 r/min）后完成检验。

1.3统计学处理采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，采用两配对样本t检验；两变量间相关采用Pearson相关分析和线性回归分析。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12种检测方式各指标浓度比较静脉血检测中K+、Hb浓度高于动脉血检测，差异均有统计学意义（P＜0.05），而2种检测其余各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1　2种检测方式各指标浓度比较（±s）

表1　2种检测方式各指标浓度比较（±s）

注：-表示无此项

检测方式动脉血检测静脉血检测n463 463t　P-　-K+（mmol/L）3.53±0.55 3.64±0.48 2.131 0.034 Na+（mmol/L）138.89±4.19 139.00±4.58 0.375 0.708 TCO2（mmol/L）23.33±3.79 23.98±4.39 1.219 0.227 Hb（g/L）124.72±34.76 118.58±27.32 2.373 0.020

2.2动、静脉血检测各指标相关性分析动脉血血气分析K+、Na+、TCO2、Hb浓度与静脉血生化分析检测结果呈正相关（P＜0.01）。见表2。

表2　动、静脉血检测各指标相关性分析

2.3一元线性回归模型动脉血和静脉血K+、Na+、TCO2、Hb浓度存在相关关系，则可进一步得出对应的一元线性回归方程。见表3。

表3　动、静脉血检测相关性回归方程

3　讨　论

随着医学的不断发展，医疗设备的不断更新，许多检验项目可在不同仪器上检验，临床医生期待一种快捷准确的检验手段，但不同仪器的检验有何差异及联系，值得探讨。临床工作中常需检测患者的电解质、酸碱平衡状态，以了解有无代谢紊乱。本研究结果提示，静脉血生化分析检测中K+、Hb浓度高于动脉血血气分析结果，差异均有统计学意义（P＜0.05）。动、静脉血检测中 Na+、TCO2浓度对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究相关性分析提示：动脉血血气分析K+、Na+、TCO2、Hb浓度与静脉血生化分析检测结果呈正相关（P＜0.05）。

临床诊治工作中，医生最关心患者电解质钾的水平，高钾血症对患者机体的重要威胁是心脏抑制，出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏[3]。血气分析可在抽血后5 min内检测出结果[4]，可满足临床快速检测的要求。从本研究分析看，动、静脉血K+存在统计学差异，动脉血血气分析K+浓度小于静脉血生化分析检测结果，同时也存在线性关系，与较多文献相符[5]。有报道提示，K+V（静脉血K+）=0.85×K+A（动脉血 K+）+1.14（mmol/L）[6]；也有报道提示，K+V=0.85×K+A-1.273（mmol/L）[7]。本研究中提示动静脉血钾相关系数为0.748，回归方程式为：K+V=0.741×K+A+1.068。由于各自选择的人群不同，使用检测的仪器不同，检测方法及采血方式存在差异，故导致所得出的回归方程式存在差异。

本研究结果提示：动脉血血气分析K+浓度低于静脉血生化分析K+浓度。考虑造成差异的原因：（1）肝素对血钾的影响，主要针对动脉血血气分析使用的是肝素钠抗凝管，用全血检测血钾水平。肝素钠是一种酸性黏多糖离子，能够结合血浆中的K+，使得动脉血钾浓度下降。有报道显示，在经肝素抗凝后的动脉血标本中K+浓度明显降低。传统的肝素抗凝管利用管内约0.1 mL的肝素溶液作为抗凝剂，加上通常血气分析标本的采血量为1.5 mL，产生约6.67%的稀释作用。例如血钾为4.00 mmol/L 则会产生 0.27 mmol/L 的误差[8]。（2）使用肝素钠抗凝血抽取静脉血，若采取的血量与抗凝剂不成比例，或是采血后未充分摇匀，致使部分血液凝固，凝固过程中会改变原有血小板的形态，使血小板中的K+分离出来进入血液。加上细胞内外K+的交换，致使血浆钾浓度升高。有报道显示，血液凝固的血清钾浓度明显高于血浆钾[9]。（3）静脉血等待检验的时间往往较长，多数不能得到及时检测，致使少量的红细胞被破坏，由于血钾95%存在于细胞中，破坏释放入血，致血浆钾升高。标本在25℃存放1.5 h血清钾会增高0.2 mmol/L，4℃存放5 h会增高2 mmol/L[7]。红细胞每释放1 g的血色素，可使1 L血液的钾浓度增加0.36 mmol/L[10]。崔荣国[11]在血液标本的放置时间对电解质检测结果影响分析一文中提示：K+在室温下的放置1、2 h在检测值上与0 h相比稍升高，留置时间超过3 h，会显著升高。

血气分析仪采用相应离子选择电极进行电解质K+、Na+的检测，通过与参比电极计算标本电解质含量。而生化分析仪电解质检测干片由多层滤膜及检测电极组成，通过测定两电极间电势的不同检测标本中电解质含量。由于各自的校准检测体系不同，可产生一定的系统误差[12]，作者认为具体值应以静脉血为准。各个医院可根据对比血气分析仪与检验科的生化分析仪电解质的差异，推测出相关的公式，计算出静脉血浆的值，由于血气分析的快速检测，可为临床争取时间，提高抢救成功率。