北京市昌平区2014—2016年食品卫生、公共场所从业人员健康体检情况分析

郑全良，李淑波，刘建军，庞武元，张　钰，梁星辰（北京市昌平区疾病预防控制中心102200）

健康证明是食品生产经营人员、公共场所直接为顾客服务人员、直接从事供管水的人员、从事化妆品生产人员、托儿所及幼儿园工作人员（医学简称从业人员）等按照国家有关法律、法规的规定，在从业前、从业期间，进行预防性健康检查合格后取得上岗资格的证明[1]。为进一步加强北京市昌平区餐饮及公共场所服务安全管理，保证广大人民群众的饮食安全和身体健康，现对2014—2016年昌平区从业人员的健康体检报告分析报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源从北京市公共卫生信息管理系统中导出2014年1月1日至2016年12月31日在辖区参加健康体检的从业人员的体检数据。

1.2体检项目及检测方法包括询问既往史（主要传染病史），内科、皮肤病（化脓性、渗出性皮肤病）检查；X线片胸部透视主要检查活动性肺结核；肛拭子采集粪便标本于平皿培养基内行伤寒、痢疾菌培养；空腹采集静脉血检测：血清谷丙转氨酶（ALT）、甲型肝炎（甲肝）抗体（抗-HAV）、戊型肝炎（戊肝）抗体（抗-HEV），血清学检测用酶联免疫吸附测定（ELISA）法。5种传染病（病毒性肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、皮肤病简称“五病”）中有一项不合格为体检不合格，不允许发放健康证明。

1.3统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1传染病检出情况2014—2016年昌平区总计健康检查食品及公共场所从业人员294 598例，传染病总检出242例，平均阳性检出率为0.082%。3年间传染病检出率分别为0.058%、0.048%、0.140%，各年度检出率比较，差异有统计学意义（χ2=58.70，P＜0.01）。

2014—2016年昌平区从业人员甲肝、戊肝检出率呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（甲肝：χ2=54.28，P＜0.01；戊肝：χ2=44.67，P＜0.01）；活动性肺结核病的检出率由2014年的0.029%逐步降低至2016年的0.012%，检出率呈下降趋势，差异有统计学意义（χ2=7.36，P＜0.01）；肠道病（伤寒、痢疾）、化脓性或渗出性皮肤病的检出率各年度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　2014—2016年昌平区食品及公共场所从业人员传染病检出结果

2.2男女性从业人员体检合格情况2014—2016年昌平区食品及公共场所从业人员共计293 091人，其中男117 629人，体检合格率为99.18%；女176 428人，体检合格率为99.69%，女性从业人员体检合格率高于男性，差异有统计学意义（χ2=135.20P＜0.01）。见表2。

表2　2014—2016年昌平区食品及公共场所男女性从业人员健康体检情况

3　讨　论

随着社会发展及生活条件的改善，人们对物质和精神的需求越来越高，经常出入饭店、餐厅等餐饮单位以及文化娱乐、商场等公共场所。当人们置身于此类场合中，不可避免地要与食品和公共场所从业人员接触，其从业人员的健康状况对消费者的健康有直接影响[2]。昌平区作为北京市的“后花园”，是休闲、旅游、度假首选之区；是宾馆、饭店、度假村的聚集地[3]。从2014—2016年健康体检“五病”检出结果看出，甲、戊肝炎检出率较高（0.067%、0.054%），居“五病”之首。甲肝、戊肝已被世界卫生组织认为是发展中国家的一个重要公共卫生问题，我国为甲肝和戊肝的高发国家[4-7]。甲肝与戊肝的传播途径均是经过口传播，污染的水源、食物是导致疾病传播的主要传染源。甲肝、戊肝均属于易被传染、高致病的肝炎类型，必须要多注意、多防护，因此注意饮水、食品卫生，养成良好的卫生习惯是杜绝传染的唯一途径。如果一旦发现有病症的出现，就要及时就医，找到最好的治疗方案。甲肝和戊肝均属于传染性较强的肠道传染病，进食病毒污染的食品和水都可能受到感染。据相关疫情分析报告，目前我国戊肝发病率呈逐渐上升趋势，发病人数已超过甲肝[8-10]。

ALT主要存在于肝脏、心脏等各种组织细胞中，以肝细胞含量最多。肝炎早期，症状尚未出现前，ALT水平即可升高。因为，ALT增高只代表肝细胞损伤。除肝炎外，肝内胆汁淤积均可使肝细胞受损，导致ALT升高。从业人员检出ALT异常时，首先要排除其是否为甲肝、戊肝病毒感染所致[11-12]。ALT升高，说明是存在肝细胞的破坏，没有特异性，很多原因能够出现，比如熬夜、饮酒，或是服用抗生素类药物，所以ALT是肝功能检查的一项非特异性检测指标，是反映肝细胞受损最灵敏的参数[12-15]。在今后的疾病防治工作中，应加强对甲肝、戊肝的防控工作。目前，对病毒性肝炎尚缺乏特效方法治疗，甲肝和戊肝可通过疫苗预防。注射甲肝疫苗是预防甲肝最直接、最有效的手段，戊肝暂无疫苗。相关部门应加强预防接种和卫生知识科普宣传，增强人们的自我防病意识[2]。农村和城市自备水源要保护好，严格饮水消毒制度，不喝生水，预防水型甲肝暴发流行；注意饮食卫生，提倡分餐，养成饭前便后洗手的良好习惯，不食用生的或未经深加工的近海产品，尤其是海产、贝类。使人们养成良好的卫生习惯，具备一定的防病知识，搞好环境卫生，控制传染病水平。为切实加强食品、公共场所等行业从业人员预防性健康检查管理，进一步提升预防性健康检查质量，从业人员只有体检合格领取健康证明后，方可就业上岗。为了确保昌平区人民群众卫生安全，从源头上杜绝各种传染疾病的交叉传播，要加强对从业人员的卫生知识培训，指导从业人员改变不良生活习惯，加强病毒性肝炎及疫苗相关知识的宣传和教育，采取综合性防治措施。

综上所述，通过分析2014—2016年昌平区食品及公共场所从业人员健康体检合格情况，女性从业人员体检合格率高于男性，与有关资料报道一致[16]，其原因有待探讨。从业人员应重视和坚持参加每年一次的健康体检。应规范全区从业人员健康体检工作，提高餐饮及公共场所服务质量，有效保障全区人民餐饮及公共场所卫生安全。同时，还应加强从业人员卫生知识培训，使其通过对各项法律法规文件的学习，加深健康体检认识。此外，还应大力宣传有关传染病知识，为昌平区人民群众的健康发展保驾护航。