协同护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用价值研究

刘增霞 曹 睿 姜 琦

肝硬化作为临床上较为常见的慢性肝病之一，其发病机制是由于肝脏被各种病因长期反复作用，使肝脏细胞大面积坏死或变性，肝脏纤维组织的弥漫性增生形成的假小叶对肝脏细胞结构和血管解剖产生破坏，肝硬化晚期甚至会有严重肝功能失代偿表现出现[1-2]。在肝硬化的并发症中，上消化道出血是其中最为常见的一种，同时也使肝硬化患者有较高的病死率。由于该疾病患者的预后较差，自我护理能力较低，导致其生活质量也大幅度降低[3]。协同护理模式可鼓励患者积极参与到护理过程中来，并发挥其自我护理的能力。本次研究通过对肝硬化上消化道出血患者实施协同护理模式，旨在探讨该护理模式的应用价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取陕西省人民医院消化内科2015年2月至2016年2月收治的52例肝硬化上消化道出血患者作为本次研究对象，按照随机对照法分为对照组和干预组。对照组25例，其中男14例，女11例，年龄34～76岁，平均（55.2±2.7）岁。干预组 27例，其中男 15例，女 12例，年龄 32～79岁，平均（55.5±2.3）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

纳入标准：①符合《临床肝脏病学》[4]中的相关诊断标准；②首次发生上消化道出血；③抢救成功的患者。排除标准：①合并有其他并发症者；②多次出现上消化道出血者；③伴有其他精神类疾病者。本研究经陕西省人民医院医学伦理会批准同意进行，所有入选患者均自愿参加，并签署知情同意书。

三、方法

1.对照组

对照组患者采用常规护理措施，其内容主要包括：基础护理、药物治疗、饮食护理、心理护理以及出院指导等。

2.干预组

干预组患者在对照组基础上实施协同护理，其内容如下：

（1）协同护理的理论支持：护理人员需向患者及其家属详细讲解协同护理的相关知识，并取得其配合。详细了解患者的身体情况，并通过与患者沟通建立良好的信赖关系，耐心对患者及其家属解释协同护理的目的及实施方法，使其能意识到护理、维护自我健康的重要性，并接受新型的护理理念，使护理措施从被动护理向主动护理转变，通过对患者及其家属的指导，让其参与到协同护理的实践中来。

（2）个体引导：将个体床旁指导与集中授课相结合，向患者及其家属详细讲解肝硬化上消化道出血的相关知识与日常自我管理措施，指导并监督患者采取健康的日常生活行为，且让其家属给予协助。如患者有饮酒吸烟习惯，需告知其烟酒的害处以及戒烟酒对疾病康复的有益作用。这是由于吸烟会使人体内的中枢系统及神经细胞产生抑制及兴奋作用，而酒则会使肝脏受到毒害作用，且吸烟喝酒是导致患者肝硬化发病的主要原因之一。另外，可指导患者进行适当的体育锻炼，以加速自身的血液循环，提高机体氧合能力并增强心肺功能，同时还可促进患者的消化，防止发生便秘，促进睡眠。

（3）日常行为训练：护理人员需与患者及其家属共同协商并根据患者自身情况制定合理的日常行为训练计划，计划需有明确目标和健康的行为模式。计划主要内容包括：有氧运动、合理搭配饮食、早睡早起、预防感冒、保持乐观积极的情绪、遇到困难寻求帮助等。完成计划后需在计划书上打钩，护理人员则每周进行1次检查，完成度较高的给予表扬，完成度较低的给予教育劝说。

（4）家属参与和社会支持：鼓励患者的家属朋友积极参与到护理过程中来，给予患者关怀体贴和情感支持。组织患者及其家属每月进行一次交流会，并邀请协同护理成功的患者来介绍其成功经验，增加患者信心。

（5）建立热线并定期跟进护理效果：患者在出院后需指导其合理休息、饮食，自觉正确的服药，定期复查，积极锻炼身体并预防发生感染。患者在住院期间1周进行1次干预，出院后1月进行1～2次电话随访，干预时间持续3个月。

四、观察指标和判定标准

1.观察指标

观察并比较两组患者的自我护理能力、临床疗效及护理满意度。

2.判定标准

（1）自我护理能力

在对患者进行干预前后采用 《自我护理能力测定量表》对其自我护理能力进行评价，主要包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感4个项目，43个条目，总分172分，均采取1～4分4级评分法。

（2）临床疗效

显效：用药24 h内患者上消化道出血停止；有效：用药24～48 h患者上消化道出血停止；无效：用药48 h患者上消化道出血仍未停止。总有效率=（显效＋有效）/n×100%。

（3）护理满意度

采用我院自制《护理满意度调查表》分为非常满意、一般满意、不满意3项。满意度= （非常满意＋一般满意）/n×100%。

五、统计方法

本次研究数据均由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、比较两组自我护理能力

两组干预前的自我护理能力各项评分均无显著差异（P＞0.05）；干预组干预后的自我护理能力各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表1。

二、比较两组临床疗效

干预组的临床总有效效为96.3%，显著高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组护理满意度比较

干预组的护理满意度为92.6%，明显高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨 论

在肝病晚期，肝硬化导致上消化道出血是较为常见的并发症之一。该并发症病死率高，且出血量较大，需立刻对患者实施快速有效的止血措施，该措施也是临床救治肝硬化上消化道出血患者的关键[5-6]。肝硬化上消化道患者如大量出血，则有发生休克的可能，严重者甚至会对患者的生命产生威胁，而出血较少的患者，其生存状态也会严重下降[7]。在对该疾病患者进行救治的过程中，合理的临床护理措施也可有效提高患者的救治效果[8-9]。

表1 两组自我护理能力比较 （x±s，分）

表2 两组临床疗效比较 [n（%）]

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

本次研究结果显示，干预组干预后的自我护理能力各项评分均明显高于较对照组（P均＜0.001）；干预组的临床疗总有效率96.3%，明显高于对照组的68.0%（P＜0.05）；干预组的护理满意度为92.6%，明显高于对照组的60.0%（P＜0.05）。干预前两组的自我护理能力均较为低下，这是由于肝硬化上消化道出血患者多处于肝硬化失代偿期，其治疗效果具有不确定性，且患者的病情较为严重，因此对其自我护理能力产生一定影响。由于上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，因此对其的日常及饮食护理较为重要[10-11]。协同护理通过为患者制定适合其自身情况的个性化日常行为计划书，并由护理人员、家属以及患者自身共同监督、执行，使患者能建立良好的生活习惯。协同护理模式通过与患者及其家属建立“伙伴性关系”，使患者在护理人员及家属的监督、鼓励、支持下自觉遵从、建立科学且健康的生活方式，提高其自我护理能力，让患者及其家属通过该护理模式建立良好的健康保健系统。同时，护理人员通过观察患者的思想动态，并加强交流，可及时发现患者是否有昏迷征兆，并给予患者情感支持，在治疗过程中根据患者的不同反应对护理措施进行适当的调整，激发患者主动参与护理措施的积极性，提高其配合度，从而有效提高对患者进行治疗的临床疗效，并使患者及其家属对护理措施更加满意，增加医院的经济效益和信誉。胡晓萍等[12]学者通过对血液透析患者采用协同护理模式，旨在提高患者的自我护理能力和生活质量，其结果与本次研究相似。说明协同护理模式可有效提高患者的自我护理能力，从而改善其生活质量，提高临床疗效。

综上所述，对肝硬化上消化道患者采用协同护理模式，可使患者由被动接受护理措施向自我护理转化，同时，邀请患者的家属参与进协同护理模式的实施中，可有效提高患者对治疗疾病的自信心以及其自我护理能力，从而对临床疗效的提高起到一定帮助。

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