分析不同护理方式对食管癌患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响

迪丽拜尔·吐逊，再努·米吉提

（喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

食管癌（Esophageal Cancer, EC）作为一种消化道疾病对人的伤害指数非常高[1]。患者的进食功能受损，进而造成严重的营养不良症状[2]，EC切除术后传统治疗方式让患者长期处于营养缺乏状态，并且手术的不良反应造成肠胃的各项生理机能紊乱，恢复效果不明显。本文将采用早期肠内营养支持（Enteral Nutrition, EN）以及护理干预（Nursing Intervention）并行对比传统的治疗护理方式，具体内容如下。

1 基本信息与方法

1.1 基本信息

选择2017年全年在我院进行食道癌切除手术的220位食管癌患者作为本次调研的研究对象。所有患者中有99位男性患者，121位女性患者，年龄主要分布在50～80岁，根据乱数表法将其均分为对照组和观察组（每组各110位患者）。对比两组患者的基本信息，没有差异（P＞0.05），可比性强，可以进行调研。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理；观察组给予术后早期肠内营养支持及护理干预详细操作报告如下。

1.2.1 术后早期肠内营养支持

（1）术前操作。在食管癌患者意识清晰的情况下，在鼻胃管的首个侧孔处插上事先准备好的营养管，同时经由相同的鼻孔将营养管延伸到胃内。主治医师会在手术进行中将胃管放置于胃内，十二指肠管放置于十二指肠内。

（2）术后操作。第1天：进行常规周围静脉输液2500mL，应含药剂浓度为5%的葡萄糖注射液2000～2500mL，补充钾3～4g，与此同时还需用专业医疗器械（恒速泵）通过鼻肠管静脉泵注250mL浓度为30%的生理盐水；第2天：经鼻饲以每小时50mL（上下浮动10mL）的速度向患者提供500mL全脱脂灭菌纯牛奶，保证患者无腹胀、腹泻等胃肠不适症状；第3天：经鼻饲以每小时90mL（上下浮动10mL）的速度向患者提供1000～1500mL全脱脂灭菌纯牛奶，保证患者无腹胀、腹泻等胃肠不适症状；3天之后：食管癌手术后应该保证充足的热量、蛋白质供给，全脱脂灭菌纯牛奶应逐渐增加到每天2L，热量供给，每天供给（250±50）kcal/kg/d，氮每日供给量（17.5±2.5）g/kg。

1.2.2 护理干预

①EC切除术后患者忍受着来自麻药药效过后伤口剧烈疼痛、各种消化管道经过强烈刺激带来的极度不适等多种生理状况的冲击，在此期间患者烦躁不安、紧张害怕的消极情绪迅速产生。由于观察组采用早期肠内营养支持和护理干预方案，同传统的胃肠减压治疗大大不同，营养摄取时间也由原来的3～5d缩短到术后24h，对患者的精神承受能力又增加一项挑战。总之，在手术前应向患者主动讲解早期肠内营养支持治疗原理，并就不良反应、注意事项等与传统方案的不同之处让患者及家属熟知。给患者提问的空间并耐心解答。

②十二指肠营养管的稳定至关重要，对留置后的十二指肠营养管要用胶布固定，为了保证安全卫生，防止感染，胶布要在指定期限内换新。需要注意的是为了防止拔出胃管的同时带出十二指肠管，二者一定要独立固定[3]。根据患者体内流液的颜色和测量结果，总结患者的恢复状况并及时调整肠内营养物质含有量。

③患者体内流液温度要保持在39℃左右（上下浮动1℃），否则会对患者肠道造成一定刺激，造成其腹痛、腹泻等胃肠不适症状。对患者进行常规周围静脉输液时要帮助患者找到合适的体位，反流或者误吸会对患者的肠道造成一定伤害。

④EC切除术患者不能从口腔进食，容易导致细菌滋生，因此要定期对患者口腔进行清洁。

1.3 评价标准

比较两组排气时长、下床活动时长、入院时长；对比两组相关症状发生率和病人满意程度。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 19.0进行处理相关数据，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，并且P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对比研究，观察组的恢复情况比较乐观（P＜0.05），有统计学意义，数据如表1。

表1 临床效果对比[±s, n(%)]

表1 临床效果对比[±s, n(%)]

类别 数量 排气时长（h） 下床活动时长（h） 住院时长（d） 相关症状发生率 病人满意程度对照组 110 42.37±3.15 77.31±4.86 14.15±3.11 8（7.27） 89.76±2.34观察组 110 27.92±3.98 66.73±2.95 8.92±3.21 2（1.82） 97.15±2.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

经调查数据显示，EC切除术后患者氮平衡失调，早期的营养支持必不可少[4]。肠外营养支持是指以静脉作为通道向患者传输营养，这种方案会对胃粘膜的屏障作用造成损坏，导致细菌移位，使各项生理机能紊乱[5-6]。就目前情况来看，早期肠内支持已经得到广泛应用，但是从一些角度来讲仍然存在欠缺之处，所以本文对此加以补充，将护理路径应用于此领域，调整其过于依赖传统经验的弊端。本次调研活动观察组肠道生理机能恢复较快，可见早期肠内营养支持改善了胃肠道功能，促进各项生理机能的正常运转，保护胃黏膜，大大缩短了患者的恢复时间[7-8]。

综上所述，可以得结论：肠内营养支持可以使机体的营养需求及时满足，促进免疫球蛋白和和胃肠道激素分泌，可以有效缩短患者恢复时间[9-10]。并且通过术后观察组营养数据显示，将护理干预结合到此领域，可以使恢复效果更加明显。

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