严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理对策分析

王楠楠，王晶，王欢欢

（中国人民解放军第一五九医院，河南 驻马店 463000）

0 引言

严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS），特点是病情急骤、进展快、预后较差、病死率高[1]。ARDS是由多种致病因素导致肺部广泛充血、水肿和肺泡透明膜形成而发生的急性、进行性呼吸困难，是肺部损伤的较严重阶段，可引起多脏器功能障碍、衰竭[2]。其治疗一般采用机械通气为主的综合抢救治疗，而在机械通气期间，做好气道管理等护理工作，是提高治愈的关键[3]。因此，选择420例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征病人进行研究，运用综合护理措施，取得了良好的作用，总结如下。

1 资料与方法

1.1 常规资料

抽取420例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者给予探讨，其中包括男260例、女160例，年龄19～56岁，交通伤280例、坠落伤120例、其他20例。伤后24h内急性呼吸窘迫综合征320例、24h至3d急性呼吸窘迫综合征100例。随机分为两组。分析所有患者的常规资料，差异较小（P＞0.05），存在对比意义。

1.2 护理方法

参考组开展常规护理模式；实验组运用综合护理方法，具体如下。

1.2.1 严格观察体征

严重胸部创伤病人因为外力刺激引发严重的急性呼吸窘迫综合症，应进行有效的护理干预。具体包括：血压、心率、呼吸频率、脉搏以及中心静脉压等，同时观察呼吸时胸部浮动幅度。对于血气胸病人，及时进行胸部淤血的清理，记录引流液性状以及流速，护士须按时挤压胸管，避免淤血阻塞呼吸道[4]。

1.2.2 补液干预

胸部严重创伤时，身体可释放大量血管活性物质，直接损害肺泡，周围组织细胞通透性提高，体内组织液自受伤部位大量外渗，呼吸窘迫的肺部发生严重水肿[5]。护理初期须大量应用肾上腺皮质激素，降低渗透液，预防炎症，改善肺循环，有效控制病变。对于抢救初期病人补充晶体液，对于后期采用血浆以及少量蛋白质体液，增强渗透压，改善微循环，加快肺部水肿的再次吸收。

1.2.3 机械通气干预

采取呼吸机辅助呼吸。能够提高肺功能残气量，减少肺内分流，避免肺泡萎陷与支气管闭塞，纠正通气/血流比例，治疗肺水肿时毛细血管中液体进入肺泡，增加动脉血氧分压，应逐渐增加，一般维持5～10mmHg，吸气与呼气流速比为1:2。确保呼吸机的正常运行，因为PEEP导致胸腔内压升高，静脉回流障碍，致心输出量减少，血压减低，严重时循环衰竭。严格观察病人血压、脉搏、呼吸、皮肤变化。随时调节呼吸机，若病情与通气功能有效改善，氧分压超过60mmHg，能够自主呼吸，可停止呼吸机。

1.2.4 预防肺部感染

（1）呼吸道感染：①咳痰：确保气道湿润，2h进行1次翻身，叩背咳痰。观察痰液的色与黏稠度，监测呼吸道感染情况，如果痰液黄稠、体温升高，白细胞增多，及时通知医生；②正确使用抗生素：联合头孢唑林、阿米卡星与甲硝唑，有利于预防感染。观察体温与创口情况，及时补充营养，提高防御能力；③开展消毒工作：严格遵守无菌操作规则，置胃管患者注意口腔干预，确保胃管卫生，降低细菌繁殖。对湿化瓶、雾化罐进行彻底消毒，预防感染[6]。

（2）胸腔感染：确保引流管顺畅，因为其可以排出胸腔气体、液体，维持内负压，增加回心血量，促进肺膨胀，有利于避免感染。引流装置应密闭无菌。观察引流液性状，做好24h引流量的记录。如果出现高热、胸痛、咳痰或咯血，呼吸障碍，应考虑胸腔感染。拔管禁过早，应根据具体病情，本组未出现胸腔感染。

（3）做好基础工作：注意卫生，按时对病室进行紫外线消毒，保证空气顺畅。对于长期卧床消瘦患者，确保皮肤干燥卫生，勤换衣物，使用床垫，进而防止皮肤感染与压疮。

1.2.5 加强营养

严重创伤后，身体处于高代谢状态，并且开展机械通气，能量消耗增加，因此，补充营养非常重要。本组均置胃管，每天补充胃肠营养液1000～2000mL，能进食后，逐渐减量。拔管后，多食蛋白丰富、维生素充足、易消化的半流食，科学饮食。少食多餐，进而补充热量，提高食欲。另外，静脉补充高营养、血浆、白蛋白，可以提高血浆渗透压，改善水肿，促进伤口恢复[7]。

1.2.6 心理干预

严重胸部创伤致急性呼吸窘迫病人会产生害怕、焦虑等负面心理，护士须为其介绍有关疾病知识，使用呼吸机的必要性与配合方法，让其充分认识疾病以及治疗方法，缓解不良心理，主动接受治疗，提高治疗疾病的信心。

1.3 疗效判定

自制护理工作满意度调查问卷，调查之前，为病人与家属介绍该调查的目的、意义，共100分。

1.4 数据处理

选择SPSS 15.0进行数据处理，所有检测数据以（±s）或（%）表示，检验方法分别采用t和χ2检验。以P＜0.05表示差异较大，具有临床对比价值。

2 结果

对比两组的护理满意度、住院时间及并发症率等，实验组远远强于参考组，差异较大，P＜0.05，具有临床对比价值，详见表1。

表1 两组的临床效果分析[±s, n(%)]

表1 两组的临床效果分析[±s, n(%)]

组别 例数 护理满意度 并发症率 住院时间（d）参考组 210 82.18±2.73 26（12.4） 25.49±2.93实验组 210 97.83±1.68 22（10.5） 19.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

严重胸部创伤合并ADRS为临床多发症状，其初期表现不典型，漏诊率较高[8]。如果产生典型的表现则多为重症与中晚期，预后效果较差，加剧了临床诊治难度。总之，针对严重胸部创伤合并ADRS病人来讲，不仅密切监测与治疗，同时加强护理，有效减少ADRS率。参考组采取传统护理，实验组开展综合护理干预，对比两组的护理满意度、住院时间、并发症率等，实验组远远强于参考组，差异较大（P＜0.05）。如果严重胸部创伤病人伴有过度呼吸，特别为循环稳定、呼吸困难或加快等不适症状，则应考虑为ADRS，及时采取治疗与护理非常重要[9]。对严重胸部创伤病人采取综合护理，能够提高其对疾病的认识，增强治疗的信心，主动配合治疗与护理[10]。

本报告中严重胸部创伤合并ADRS病人均实施综合护理干预，从心理疏导、饮食指导、生活护理、机械通气护理等方面进行，降低并发症率，同时提高满意率，值得临床借鉴。

[1]李小盼,胡瑜.循证护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2016,24(2):138-139.

[2]郑再英.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床观察与护理[J].护士进修杂志,2017,26(4):327-328.

[3]林秀菊.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志,2016,27(19):39-40.

[4]赵铁娟.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床[J].中国医药指南,2018,14(2):256.

[5]臧艳丽.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(46):215.

[6]丘运兰.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理措施探讨[J].中医临床研究,2016,8(3):28-29.

[7]李雯,于志娟,朱雪娟,等.探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理措施[J].医药前沿,2017,6(29):260-261.

[8]王晓丹.护理干预对严重胸部创伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的影响[J].医药与保健,2013,25(11):12.

[9]李丛玉.腹部手术后并发呼吸窘迫综合征的观察护理[J].实用护理杂志,2016,8(4):30.

[10]侯明君,叶江洪,顾晖.非语言交流在心脏手术后建立人工气道病人中的应用研究[J].解放军护理杂志,2017,17(4):1.