低位直肠癌保肛手术治疗的临床效果分析

苏海昌

（江苏省阜宁县人民医院，江苏 盐城 224400）

0 引言

低位直肠癌是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和肝癌，严重威胁到患者的生命健康。低位直肠癌临床常表现为腹痛、黄疸等症状，如不及时治疗，会对患者的生命安全造成威胁[1]。临床上常采用传统的开腹直肠癌根治术治疗该病，虽然效果理想，但却对患者的盆腔自主神经造成了一定的损伤，使患者手术后常出现排尿、排便困难等不良反应，甚至会影响到患者的性功能，给患者的生活质量带来了一定的影响[2]。近年来，保肛手术开始得到普及，保肛手术有效保留了患者的肛门功能，促进了患者的恢复和预后。基于此，本研究主要选取本院2015年2月至2018年2月接收的30例低位直肠癌患者，进行回顾性分析，探讨低位直肠癌保肛手术的治疗效果及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年2月至2018年2月接收的低位直肠癌患者中，随机抽取30例患者，将其进行奇偶排序，15名奇数患者作为观察组、15名偶数患者作为对照组。本研究所选患者均经腹部彩超、纤维电子肠镜等检查确诊为低位直肠癌，并排除严重肝肾疾病患者、血液疾病患者、代谢紊乱患者。观察组中，男9例、女6例，年龄43～64岁、平均（53.5±10.5）岁；对照组中，男8例、女7例，年龄46～67岁、平均（56.5±10.5）岁。两组患者一般资料比较P＞0.05，可做对比。

1.2 方法

对照组患者行开腹直肠癌根治术，指导患者采取仰卧位，对患者进行全身麻醉，然后建立人工气腹，采用超声刀钝性分离结缔组织、筋膜脏层等，切断肛尾韧带、括约肌，清理淋巴结，并采用线性分割器将肿瘤近端10cm范围内的肠管、乙状结肠等切除，对盆腔进行清理消毒后常规放置引流管。

观察组患者行保肛手术，指导患者采取仰卧位，对患者进行全身麻醉，充分扩肛后离断直肠、乙状结肠等，保留盆腔自主神经，切断肛尾韧带，清洗盆腔后行低位前切除术，切断肠系膜下动脉以及附近的结缔组织、淋巴结，然后切除肿瘤所在肠管，冲洗直肠后置入吻合器以及引流管[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、排气时间等。随访3年观察两组患者的复发情况及生存情况。观察两组患者术后肛门功能情况，对排便能力与控便能力进行评分。观察两组患者术后生活质量评分，并采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）观察两组患者术后的焦虑评分及抑郁评分。观察两组患者术后并发症发生情况，例如肛门狭窄、腹腔出血、吻合口痿等。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析，计数资料例如复发率、生存率、并发症发生率等对比采用χ2检验；计量资料例如手术时间、术中出血量、排气时间、排便能力评分、控便能力评分、生活质量评分、SAS评分、SDS评分等对比采用t检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况对比

数据分析对比显示，观察组手术时间、术中出血量、排气时间均低于对照组，比较结果有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1 两组患者手术基本情况对比（±s）

表1 两组患者手术基本情况对比（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）排气时间（d）观察组 15 142.42±29.31 114.58±15.62 2.3±0.9对照组 15 173.69±31.24 219.16±19.87 3.4±1.7 t 2.827 16.026 2.215 P 0.009 0.000 0.035

2.2 两组患者复发情况、生存情况对比

随访3年发现，观察组患者复发的2例，占比13.33%，对照组患者5例，占比33.33%，组间两组患者复发率比较结果χ2=11.181，P=0.001；观察组患者生存的15例，占比100.00%，对照组患者13例，占比86.67%，组间两组患者生存率比较结果χ2=14.282，P=0.000；比较结果均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者肛门功能评分情况对比

下表数据分析对比显示，观察组排便能力、控便能力均优于对照组，比较结果有统计学意义（P＜0.05），见下表 2。

表2 两组患者肛门功能评分情况对比（±s）

表2 两组患者肛门功能评分情况对比（±s）

组别 n 排便能力 控便能力观察组 15 8.49±1.25 8.38±1.31对照组 15 5.14±1.13 6.07±1.25 t 7.699 4.941 P 0.000 0.000

2.4 两组患者生活质量、SAS、SDS评分情况对比

观察组患者生活质量评分为（8.07±1.82）分，对照组为（6.13±1.14）分，组间两组患者生活质量评分比较结果t=3.499，P=0.002；观察组患者SAS 评分为（2.57±1.36）分，对照组为（5.89±1.72）分，组间两组患者SAS评分比较结果t=5.864，P=0.000；观察组患者SDS评分为（2.39±1.28）分，对照组为（5.77±1.84）分，组间两组患者SDS评分比较结果t=5.840，P=0.000；比较结果均有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组患者并发症发生情况对比

观察组患者肛门狭窄的1例、腹腔出血的1例、吻合口痿的0例，总并发症发生率占比13.33%，对照组患者肛门狭窄的2例、腹腔出血的1例、吻合口痿的1例，总并发症发生率占比26.67%，组间两组患者并发症发生率比较结果χ2=5.561，P=0.018；比较结果均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

低位直肠癌是一种常见胃肠道肿瘤，随着癌肿的增大会逐渐表现出腹泻、便血、局部腹痛等临床症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状[4]。相关研究曾指出，高脂肪、高蛋白质、低纤维的饮食结构会加大低位直肠癌的发病几率[5]。此外，遗传性因素也会导致该病的发生，若家族中有成员患有癌肿等病症，则该患者患有低位直肠癌的几率更高[6]。临床上低位直肠癌通过开腹直肠癌根治手术治疗效果较为理想，但手术治疗存在一定的安全隐患，开腹直肠癌根治术创伤面较大，加大了患者的疼痛程度，不利于患者的康复，降低了患者的生活质量，而且会对患者的盆腔自主神经造成损伤，导致患者肛门功能丧失、排便排尿困难等，同时也可能对男性患者性功能造成影响，性功能障碍最主要的原因可能是由于神经损伤、血管损伤所导致，并且部分患者癌细胞清除不彻底，加大了复发的几率[7-9]。

对于人体来说，肛门是人体中重要的一个器官，肛周病菌较多，肛门是排泄人体废物的主要器官，因此，低位直肠癌手术治疗中减少对肛门、血管和神经的损伤，是低位直肠癌患者手术治疗的基础和原则[10-11]。近年来随着我国医学事业的不断发展，保肛手术开始被运用到低位直肠癌手术治疗中来，治疗效果较为理想。保肛手术能够彻底清除肠系膜以及周围的淋巴组织、脂肪组织，不会对患者的结缔组织造成损伤，能有效保护患者的盆腔自主神经，最为重要的是帮助患者保留了肛门，避免使用人工肛门，降低了患者的心理负担，提高了患者的预后和生存质量，保肛手术的保护作用成为了低位直肠癌手术患者手术的重要基础[12-14]。对于低位直肠癌患者来说，术后应加大对生活的护理，预防疾病的复发，例如多食用蔬菜水果，食用富含膳食纤维的食物，刺激肠道的蠕动，从而正常排便；少食用肉类、高脂肪类食物，避免过多的脂肪堆积加大胆酸的分泌，从而形成致癌物质[15]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、排气时间均低于对照组，观察组复发率低于对照组且生存率高于对照组，观察组排便能力、控便能力均优于对照组，观察组生活质量评分、SAS评分、SDS评分均优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组。

综上所述，低位直肠癌患者采用保肛手术治疗能提高自身的生存质量，保留肛门功能，降低并发症的发生，临床价值较高，值得推广使用。

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