研究削薄型带蒂腹部皮瓣在手部创伤修复中的疗效与安全性

肖义

（苏州工业园区星海医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

手部创伤在临床较为常见，其中手部皮肤损伤是其较为多见的一种创伤类型，大部分手部缺损患者伴深部组织外露情况[1-3]。本研究将削薄型带蒂腹部皮瓣修复术用于手部创伤患者中，旨在观察其疗效与安全性，为临床修复治疗提供参考，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2013年5月至2016年7月，对象为我院收治的86例手部创伤需进行修复治疗的患者，将其按修复方法分为研究组与参照组，各43例。研究组男27例、女16例，年龄23～58岁、平均（41.06±5.31）岁，损伤类型：手背热压伤11例、手指挤压伤18例、手掌挤压撕脱伤14例，手部皮损面积（8×3.5）～（14×8）cm2；参照组男24例、女19例，年龄22～60岁、平均（41.12±5.33）岁，损伤类型：手背热压伤12例、手指挤压伤16例、手掌挤压撕脱伤15例，手部皮损面积：（7×3.5）～（14×8.5）cm2。两组资料经比较差异不大（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入：经病理学均诊断为手部皮肤损伤；均符合相关修复手术指征；对本次研究知情且自愿签署同意书。排除：临床资料不完整者；需进行截肢手术者；精神疾病者；合并严重内科疾病者；对研究不同意者。

1.3 方法

1.3.1 参照组方法

参照组患者接受常规带蒂腹部皮瓣修复手术，具体方法：术前对患者行臂丛神经阻滞联合硬膜外麻醉，对麻醉效果进行确认，明确效果较为满意后准备止血带，并对患者创面进行清洗、消毒处理。之后根据患者皮肤损伤形态与面积进行皮瓣设计，在设计过程中应注意皮瓣面积至少需超过皮损面积的15%～20%，长宽比值≤2:1[4]。对创面清洁完毕后，尽量对患者损伤原位神经与肌腱组织进行修复。若患者为拇指损伤，应对其进行拇指游离指甲瓣，其他类型受损患者需进行末节截除，修复结束后常规缝合创面。

1.3.2 研究组方法

研究组患者接受削薄型带蒂腹部皮瓣修复术，术前麻醉方法与参照组一致。对创面进行彻底清洁处理，将创面周边坏死组织、污染组织彻底清除，最大程度地将健康组织进行保留。对存在骨折患者应视具体情况实施固定治疗，对存在神经损伤、肌腱损伤者给予修复治疗。为保证患者修复治疗后相对舒适，在患侧设计外形适当的削薄型腹部皮瓣，皮瓣面积应超过创面的20%～25%[5]。设计时应尽量规避血管解剖变异，将腹股沟韧带中心作为起点，将与脐部连线作为轴线形成皮瓣，注意上界不能超过脐部平面。由远至近从筋膜浅层将皮瓣掀起，注意近端不要超过腹壁浅动脉穿出点。从远至近对皮瓣远端位置脂肪组织进行修剪，修剪时应保留真皮下血管网与上方薄层脂肪组织，修剪过程中注意观察机体皮瓣远端血流运行情况。对使用在手背创面的皮瓣，应尽可能使其修剪面积较大，但不能对血流运行造成影响。对手掌部创面皮瓣应要求耐磨性较高，可尽量少修剪手掌部脂肪与组织，修剪长宽比例为1.5:1。修剪结束后，皮瓣远端为真皮下血管网皮瓣，近端为动脉蒂皮瓣。患者手部创伤面积较小时，可全部使用真皮下血管网皮瓣进行覆盖，若患者手部创面较大，部分可使用动脉蒂皮瓣进行覆盖[6]。修复结束后将腹部供皮瓣部位进行缝合处理。修复治疗后对患者患肢进行适当调整至皮瓣蒂部，以不过度扭曲对血运造成影响为基础条件，将胶布绷带固定在患者躯干上，促使皮瓣与创面可顺利进行血运重建。

1.3.3 手术注意事项

患者入院后协助患者进行相关检查，为手术治疗提供有利依据。确诊后制定明确治疗方案，嘱患者禁烟禁酒，避免出现血管痉挛。保持病房干净、整洁，定期对地面、物体表面进行无菌消毒，避免加重感染。患者可能对创伤导致的手部不完整与美观会产生沮丧、自卑、烦躁等负面情绪。医务人员应告知患者相关创伤知识、手术治疗方案、过程、作用，为其加油打气，尽可能地缓解其不良情绪，提升手术依从性。为尽快适应术后强迫体位，术前医务人员应指导患者尽可能地使用单手吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等活动。睡前嘱患者将患肢固定在腹部前房，指导并协助患者在床上进行大小便活动。加强患者腹部皮肤的护理干预，加强腹部皮肤清洁，并保持周边皮肤干燥。在修复手术中应加强无菌操作，护理人员应严密配合操作医师，提升手术成功率。术中严密监测患者生命体征变化，若出现任何异常应及时告知医师，并做好抢救准备，尽可能避免手术危险因素。修复手术结束后，使用橡皮膏宽胶布固定患者患肢，给予抗生素药物抗感染治疗，定期更换药物。术后3d使用腹带进行固定处理，1周后指导患者进行手部伸屈训练，3～4周后断蒂，同时对皮瓣近端进行修薄处理，随后常规缝合。8～12周根据患者实际情况进行分指术。

1.4 观察指标

观察两组患者手术指标与皮瓣感觉功能恢复情况。采用SSS量表[7]对患者术后3个月皮瓣感觉功能进行测评，分为优、良、中、差四个项目，优：患者手部皮瓣感觉与健侧感觉基本无差异；良：患者手部皮瓣感觉与健侧感觉有较小差异，但对日常生活无显著影响；中：患者手部皮瓣感觉与健侧感觉有一定差异，且对日常生活造成一定影响；差：患者手部皮瓣感觉与健侧感觉有显著差异，且严重影响日常生活。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标差异

观察表1可知，研究组修复手术时长、术中出血量、手部创面愈合时间、住院时间等指标相比参照组均明显更好（P＜0.05）。

2.2 两组皮瓣感觉功能恢复情况

观察表2可知，研究组皮瓣感觉优良率为95.35%，相比参照组76.74%明显更高（P＜0.05）。

3 讨论

手部皮肤损伤为手部创伤常见的一种类型。对手部皮肤损伤患者而言，若深部组织长期外露或创伤部位长时间未进行修复治疗，会严重损伤其皮肤屏障保护作用，进而使患者容易出现感染等并发症[8-10]。感染会对患者手部皮瓣感觉功能、运动功能造成一定影响，出现手部运动障碍、皮瓣感觉障碍，严重影响其正常生活功能，降低其生活质量。因此探究合理的手部创伤修复方法，对开展修复治疗，可有效恢复患者正常生活，增强其生活信心，提升生活质量。

表1 比较两组手术指标差异（±s）

表1 比较两组手术指标差异（±s）

分组 修复手术时长（min） 术中出血量（mL） 手部创面愈合时间（月） 住院时间（d）研究组（n=43） 70.35±7.16 60.59±19.43 0.76±0.12 3.73±0.96参照组（n=43） 84.57±7.58 97.41±23.51 1.64±0.59 6.84±1.37 t 8.943 7.916 9.584 12.191 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比较两组皮瓣感觉功能恢复情况[n(%)]

近年来有相关研究表示，自体皮瓣相比异种皮瓣具有更突出优势，且安全性更高，用于手部创伤修复中效果较为理想，可促使患者快速恢复[11-12]。常规腹部带蒂皮瓣修复治疗手部创伤患者效果较为理想，可保证皮瓣存活率，并且能使供区快速恢复。但此法也具有一定局限性，其皮瓣较厚、臃肿，修复治疗后容易使患者手部留下较为明显的疤痕，特别对肥胖者而言容易影响美观，使患者产生自卑等情绪，降低其生活质量。因此在修复治疗中选择厚度、大小适中的皮瓣对促进患者快速恢复、提升美观度有重要意义。

削薄型带蒂腹部皮瓣修复术近年来逐渐用于皮肤损伤治疗中，并取得较好效果。削薄型带蒂腹部皮瓣修复术与常规腹部带蒂皮瓣修复治疗相比，具有皮瓣可更好贴合手术创面的优势，可有效避免皮瓣感觉神经缺乏，促使患者皮瓣感觉快速恢复，并能保证患者外观美观，增强其自信心，容易被患者所接受。此外削薄型带蒂腹部皮瓣修复术还能避免术后二次进行手术治疗，减少手术给患者带来的创伤，具有较好的安全性[13-15]。削薄型带蒂腹部皮瓣修复术可有效促进患者皮瓣感觉、神经、运动功能迅速恢复，分析原因可能为：手术选择皮瓣相对较薄且面积较小，使得神经支配时间较短，皮瓣感觉可更快恢复。同时丰富的血管网可有效缩短神经再生的速度，进而使得术后患者皮瓣感觉功能可更快恢复。

本次研究中，研究组患者实施削薄型带蒂腹部皮瓣修复术后术中出血量、手部创面愈合时间、住院时间等手术指标均明显比参照组更好，术后3个月皮瓣感觉恢复情况也比参照组更好。提示削薄型带蒂腹部皮瓣修复术用于手部创伤患者治疗中效果理想，安全性较高，值得临床应用。

[1]丁超,张涛,李新福.削薄型带蒂腹部皮瓣手部创伤修复中的应用[J].医学理论与实践,2007,20(5):545-546.

[2]孙峰,沈国良,赵小瑜,等.以腹壁浅动脉为蒂削薄型下腹部皮瓣修复手腕部深度创面效果观察[J].苏州大学学报:医学版,2009,29(2):360-361.

[3]李君,刘艳华,吴玉.腹股沟轴型带蒂皮瓣修复手部创伤的手术配合[J].中国误诊学杂志,2005,5(8):1562-1563.

[4]杨庆达,苏瑞鉴,李文恒,等.四种前臂带蒂皮瓣修复手部创伤的疗效比较[J].微创医学,2008,3(3):208-209.

[5]王华.手外伤带蒂髂腹股沟皮瓣整形术后的临床疗效[J].按摩与康复医学旬刊,2012,3(4):84.

[6]Sabapathy SR, Venkatramani H, Playa PM. The use of pedicled abdominal flaps for coverage of acute bilateral circumferential degloving injuries of the hand[J]. Trauma Case Reports,2015,1(3-4):25-31.

[7]金伟,赵革军,陈银星.髂腹部削薄皮瓣在手外伤组织缺损中的应用[J].浙江创伤外科,2010,15(6):801-802.

[8]姬祥林.髂腹部削薄皮瓣在手外伤组织缺损中的应用[J].中国校医,2015,29(10):776-777.

[9]王华柱,陈龙,吴兴,等.腹部带蒂皮瓣移植联合同种异体肌腱移植和自体肌腱移位修复手和前臂背侧皮肤软组织缺损[J].中医正骨,2016,28(8):63-65.

[10]郑大伟,黎章灿,许立,等.腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面的疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志,2013,25(5):369-372.

[11]杨泽兵.腹部带蒂皮瓣修复手及前臂软组织缺损伤的临床应用[J].中外健康文摘,2012,9(7):243-244.

[12]张建春,陈锐,温贤聪,等.皮瓣修复治疗手部软组织缺损60例临床疗效观察[J].医学临床研究,2017,34(2):400-402.

[13]魏雪峰.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果[J].中外医学研究,2017,15(33):26-27.

[14]王辉,杨晓溪,霍永鑫,等.两种带蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的对比研究[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(1):64-67.

[15]何智灵,王超,姜文华,等.旋髂浅动脉穿支带蒂皮瓣修复单指完全脱套伤[J].实用临床医学,2017,18(8):45-47.