飞腾八法定时取穴针刺改善脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征症状和焦虑状态的随机对照试验*

李　丽，李　艳，包雄英，郭春艳，徐建庭，李彩莲，王祖红△

(1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.昆明市中医医院，云南 昆明 650500)

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，其发病原因与社会、精神、心理等多种因素有关，与抑郁焦虑情绪互为因果，严重影响人们正常的工作、学习和生活[1]。属于中医“腹痛”“便秘”“泄泻”等范畴[2-4]。IBS在临床上分3型，即腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)及腹泻与便秘交替型(IBS-M)，其中IBS-D比较常见[5]。IBS-D归属“泄泻病”，按分证论治以脾胃虚弱、肝郁脾虚型最为多见[6]。全球范围内IBS发病率为7%～21%[7]，而我国普通人群发病率为6.5%[8]，且女性较多见。目前，IBS虽不危及生命，但患者反复就医，患者及家属在学习、工作及生活质量上受到了严重影响。临床研究显示[9]，针灸治疗IBS疗效优于常规西药，但对焦虑症状的观察较少，故该研究选用针刺治疗IBS患者的焦虑症状进行观察。且运用时间医学，与传统医学中医辨证论治相结合，临床疗效显著，现介绍如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

纳入60例患者选自2016年5月至2017年4月在昆明市中医医院针灸科、脾胃科门诊及住院部就诊的患者，按随机对照原则将60例患者分为两组，每组各30例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2　诊断标准

①西医诊断标准参照IBS罗马Ⅲ诊断标准[10]；②中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[11]拟定泄泻病诊断标准；③中医证候诊断标准参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[12]制订脾胃虚弱证诊断标准。

1.3　纳入标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[11]，条件如下：①自愿参加临床观察，并签署知情同意书；②符合诊断标准；③17～55岁，男女不限。

1.4　排除标准

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[11]拟定，以下均排除：①与诊断和纳入标准不符；②准备妊娠、妊娠、哺乳期的妇女；③具有心、肝、肾、精神病等；④没有按临床方案治疗者；⑤由痢疾、霍乱等引起的腹泻；⑥与肠易激综合征有关的需要排除的肠道器质性疾病，如肠结核、结肠息肉等。

2　治疗方法

2.1　治疗组(飞腾八法针刺组)

①主穴：公孙，客穴：内关;②配穴：大肠俞、天枢、上巨虚、三阴交、脾俞和足三里(参照高校“十二五”国家级规划教材《针灸治疗学》[13]中泄泻病的治疗方案),方法：按张国瑞的“飞腾八法快速推算表法”[14]查出每日开公孙、内关穴的时辰，以主客相配的原则，定时取穴，提前约定病人就诊。操作：①体位：坐位-仰卧位，暴露针刺部位，先用碘伏消毒,再用75%的酒精脱碘；②针刺深度：公孙、内关直刺25～40 mm；大肠俞直刺15～25 mm；天枢、上巨虚、三阴交直刺25～40 mm；脾俞直刺15～25 mm；足三里直刺25～50 mm；③手法：采用捻转补法,捻转的幅度与频率可因人而异；④针刺顺序：先取坐位针刺公孙、内关，行捻转补法，后刺脾俞、大肠俞，用平刺法，行捻转补法，嘱其躺下，再针刺天枢、足三里、上巨虚、三阴交，行捻转补法，留针30 min后按压针孔取针。

2.2　对照组(常规针刺组)

取穴：同治疗组。操作：①体位及针刺深度、手法同治疗组；②针刺顺序：先取俯卧位快针点刺脾俞、大肠俞，行捻转补法后取针，取仰卧位，针刺内关、公孙、天枢、足三里、上巨虚、三阴交，行捻转补法，留针30 min后按压针孔取针。

2.3　治疗周期

每周3次，10次为一疗程，于治疗前后观察疗效。

3　观察指标

3.1　临床症状评分

参照中华中医药学会脾胃病分会组织编写的《中医消化病诊疗指南》[15]制定的IBS疗效评定标准。按两组患者出现的症状和体征进行评分。按症状和体征分正常、轻、中、重，分别记0、2、4、6分。其中有粘液便(0分)，无粘液便(2分)。

3.2　焦虑自评量表(SAS)

Zung编制的焦虑自评量表(SAS)是目前了解焦虑症状的一种效度高、方法简便、易于分析的评定手段。SAS含有20个条目，每个项目最高积分4，最低积分1，将20个条目的各个得分相加，即得粗分，再乘以1.25后取整数部分即为标准分,以50分作为分界值，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。标准分越高焦虑症状越严重。

3.3　中医证候疗效评定标准

临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

注：计算方法根据尼莫地平法。

3.4　统计学方法

4　治疗结果

4.1　两组患者临床疗效比较

治疗后比较飞腾八法针刺组总有效率为90%，常规针刺组为70%，飞腾八法针刺组在愈显率及总有效率方面与常规针刺组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明飞腾八法针刺组临床疗效优于常规针刺对照组。见表2。

表2　两组患者临床疗效指标　　　　[例(%)]

注:与对照组比较，1)P<0.05

4.2　两组患者治疗前后临床症状评分比较

治疗前两组临床症状评分差异均无统计意学义(均P>0.05)，具有可比性。治疗后两组评分较治疗前均显著降低(均P<0.05)，说明针刺治疗肠易激综合征均有临床疗效；治疗后组间比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)，说明飞腾八法针刺组疗效优于常规针刺对照组。见表3。

表3两组治疗前后临床症状量表评分比较

注：与治疗前比较,1)P<0.05；与对照组比较,2)P<0.05

4.3　两组治疗前后SAS评分比较

治疗后两组的评分较治疗前均显著降低(均P<0.05)，说明针刺治疗该病均有临床疗效；治疗后组间比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)，说明飞腾八法定时取穴治疗肠易激综合征疗效更佳。详见表4。

表4　两组治疗前后SAS评分比较

注：与治疗前比较,1)P<0.05；与对照组比较,2)P<0.05

5　讨论

飞腾八法最早见于明代徐凤的《针灸大全》，是一种以奇经八脉八穴、古代八卦哲学为基础，按天干时辰开穴治病的方法，作用于经络，调节脏腑功能，以达扶正祛邪、疏经通络、调理气血之功效[16]。它是针灸时间针法中的重要组成部分，是以八脉交会穴为基础的开穴方法。定时取穴是先根据病变部位所属的经脉，选用与之相应的八脉交会穴为主穴，与主穴相配的八脉交会穴为客穴，并查出与疾病相适应的开穴时间，预约病人按时就诊而采用针灸治疗。它是基于中医理论的指导，以时间为条件选取穴位而进行针刺操作，体现“应时诊治”的观点，反映出人体阴阳节律与自然界变化密切相关，使之适应自然界时空节律。该课题的创新点是采用飞腾八法定时取穴，配合六经辨证，捻转补法，选用辅穴，达到治疗目的。由于气血旺盛于该时穴，故对其正经和奇经均有良好的治疗作用。比起其它奇经纳卦法，具有推算简便、取穴快捷、疗效明显的特点。

IBS属于现代心身疾病的一种，随着现代生物医学模式的转变，引起了众多学者的关注。现代人们由于生活节奏的加快、工作压力加大、饮食习惯不合理等原因导致肠易激综合征成为胃肠疾病的高发病之一。同时，抑郁焦虑情绪通过脑-肠轴改变体内脑肠肽、免疫分子等物质，引起胃肠系统的运动障碍或超敏反应，最终导致IBS的发生[17]。故抑郁焦虑情绪与肠功能紊乱存在着一些交互的影响[18]。

括而言之，飞腾八法定时取穴针刺对改善IBS-D症状和焦虑状态的临床疗效确切，值得临床推广运用。同时该研究也存在一定的缺陷，缺乏周密的科研设计、现代科学实验研究，验证其疗效的研究也相对较少，今后应多涉及大样本、多中心的临床研究，并随访观察远期疗效。