知信行模式在孕妇健康教育中的应用体会

陈韵洁

随着二胎开放高龄以及高危孕产妇逐年增加，门诊的产检人数也越来越多，孕产妇平均就诊时间越来越短，有的孕产妇因为挂号、排队难的关系，减少就诊次数，使得一些高危因素不能及时诊断和发现，胎儿宫内安危更加无法及时发现。降低了高危胎儿的早期发现机会，延误了及时就诊的时间，增加了胎儿宫内意外的发生率。根据知信行模式随机选择门诊孕产妇建立起手机软件计数胎动，通过比较计数组和常规组的胎儿结局，探讨软件记数胎动知信行模式对门诊孕妇胎儿结局的监测作用，从而证明软件记数胎动知信行模式的建立可以有效地改变胎儿预后。

目的：通过对已经建立知信行模式随机选择门诊孕产妇建立起手机软件计数胎动，比较计数组和常规组的胎儿结局，探讨软件记数胎动知信行模式对门诊孕妇胎儿结局的影响，从而证明软件记数胎动知信行模式是有效地降低宫内死胎的方法。

方法：将2017年1月至2018年1月在桂林医学院二附院门诊定期产检的200例孕妇，用随机的数字表分为计数组和常规组，每组各100例。两组参与研究的孕妇一般情况：包括年龄、孕周、孕产次、体重指数；高危因素：妊娠合并症、并发症发生率等比较均无明显差异。分析两组胎儿窘迫、死产、引产率、早产率剖宫产差异的显著性。常规组孕妇按2015年《孕前和孕期保健指南》进行常规产科检查和健康教育。计数组在满28周后即根据知信行模式，通过手机下载胎动点点等自计软件。方法为早晨、中午、晚间不同时段固定时间每天3次，分别计数1小时，3次相加乘4为12小时胎动。》30次/12小时为正常，20-30次/小时为警戒，<20次/12次为异常。软件系统对胎动次数自动记录并保存。告知孕妇如果为警戒和或异常则1小时内到医院行进一步胎心监护及B超检查。根据《中华妇产科学胎儿窘迫》诊断依据决定行保守治疗或终止妊娠。

应用SPSS17.0系统软件分析，对计量资料以采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用t检 验，P<0.05有统计学意义。

结果

1、两组孕妇一般情况的比较结果

通过对两组孕妇的一般情况分别进行t检验与x2检验。结果显示，两组孕妇在年龄、孕周、孕产次、体重指数；高危因素：妊娠合并症、并发症发生率均无统计学差异（P>0.05）

2、两组孕妇记数胎动次/人比较

将两组孕妇连续记数胎动一小时为一次，分别计算两组记数胎动的总次数，总次数/100人=平均胎动次/人。其中记数组平均胎动次/人为375.4±12.1次/人。常规组平均胎动次/人为53±3.2次/人。两组记数胎动次/人比较有显著差异（P<0.05）

3、两组胎儿宫内窘迫发生率、宫内死胎发生率、引产率、早产率、剖宫产率比较

知信行理论（知识、信念和行为的简称），也称为 KAP 理论 （ knowledge attitude belief practice ， KABP 或 KAP），是认知理论应用于健康教育的延续 ，知信行理论认为 ：健康知识和信息 是促使建立积极正确的信念与态度 ，进而改变健康 相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。孕妇自我监测胎动是最经济和简便的评价胎儿宫内情况方法。胎动好意味着胎儿情况良好。而孕期对胎动进行监测由于必须占用时间，而且需要长期坚持，故很多孕妇难以主动实行。“知信行” 模式是目前较为成熟的健康促进行 为改变模式， “知” 是了解健康知识的情况，“信” 是了解其对知识相信的程度 ， “行” 指是否按照要 求改变自己的行为。本研究采用知信行模式进行教育配合软件记数胎动 ，既注重知识的补充和强化 ，又注重在信念上的建立和行为上的干预 ，不仅保证了胎动计数的正确性，同时也保证了通过记数胎动达到胎儿宫内监护的持续性。通过两组孕妇记数胎动次/人比较，

其中记数组为375.4±12.1次/人。常规组为53±3.2次/人。两组记数胎动次/人比较有显著差异（P<0.05）。

与传统的常规孕妇健康教育相比，传统的孕妇健康教育主要以普及健康教育，讲授胎动计数的好处，由于孕妇主动学习和坚持的意识不够。容易导致孕妇在孕期监测方面主观能动性下降，不愿意主动参与，身体力行去执行，从而体会不到胎动计数的真正意义所在，使得胎动计数不能很好的贯彻实行。从而丧失了用于胎兒宫内自我监测的好处。使得产科医师难以通过孕妇自我监测达到对胎儿宫内情况进行监测的目的。经过知信行模式的宣教使得孕妇获取健康知识以后，自觉建立监测胎动是为了胎儿安全的信念，从而建立起积极正确的态度。配合软件记数胎动这一切实可行的方法，使得孕妇的愿望和胎儿安全的依据二者有效地结合起来。制定出孕妇自己的健康监测模式。其本质和核心思想是孕妇本身既是胎儿健康的施行者又是胎儿健康的获得者。从而从根本上调动了孕妇积极性和主动性，保证了自计胎动在孕期有效地施行和坚持。

胎动计数方法很多， 常用方法为1日3次，每次1小时。影响胎动计数的因素很多，个体差异也大，因而精确的计数有一定困难，更重要的指导孕妇重视胎动，熟悉自身胎动的特点、规律，一旦有变化可立即察觉。有报道胎动减少到胎动消失时间短至数小时，长至1-2天，所以及时发现胎动异常及时诊断处理可以挽救危险的胎儿。通过手机下载胎动点点等自计软件。分为早晨、中午、晚间不同时段固定时间分别计数1小时。收集随身携带方便，胎动自计软件系统可以直观反映自身胎动不同时段的特点和规律。一旦出现变化可以立即提醒孕妇注意。可以帮助培养孕妇自计胎动习惯，把计数胎动当做每日与胎儿交流的必不可少的过程，从而促进了孕妇主动计数胎动积极性。本研究计数组和常规两组在孕妇一般情况比较上无统计学差异。两组在妊娠并发症和合并症上无统计学差异。两组在胎儿窘迫检出率，宫内死胎发生率上有显著差异（P<0.05）计数组检出胎儿窘迫明显优于常规组。而宫内死胎发生明显低于常规组。在引产率，以及早产率以及剖宫产率上两组间比较无统计学差异（P>0.05）说明采用胎动计数软件门诊监测胎动对于宫内情况并未影响对于胎儿宫内缺氧情况的过度诊断，并不能改变其因为早期警戒而造成提前终止妊娠，引起早产和剖宫产率的提高。所以软件记数胎动知信行模式对于门诊孕妇及时发现胎动异常警戒，早期诊断处理，可以挽救危险的胎儿。在面临二胎开放门诊大量高危孕妇产检，门诊的产检人数也越来越多，孕产妇平均就诊时间越来越短，有的孕产妇因为挂号、排队难的关系减少就诊次数，使得一些高危因素不能及时诊断和发现，启动软件记数胎动知信行模式在今天具有更加重要的意义。

（作者单位：桂林医学院第二附属医院）