SonoVue输卵管超声造影在输卵管通畅性中的应用价值

祁玉兰 李先乐 秦万平

【摘 要】 目的：探讨SonoVue输卵管超聲造影（HyCosy）在输卵管通畅性中的诊断优势。方法：选取2015年1月至2017年5月在新疆克拉玛依市中心医院妇科门诊考虑为输卵管性不孕症的58例患者，经阴道行HyCoSy，其结果与腹腔镜下通染液术（金标准）对比，分析其在临床应用的价值。结果：两种方法的的检出结果经一致性Kappa检验，Kappa=0.772，差异卡方检验χ2=0.16，P>0.05；HyCoSy诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为90.91%、88.89%%、95.24%%、80.00%及90.32%；所有患者均无严重并发症发生。结论：SonoVue输卵管超声造影诊断输卵管通畅的敏感性及符合率均均较高，值得在临床推广应用。

【关键词】

输卵管超声造影；阴道；输卵管通畅性

输卵管病变导致的不孕症，约占女性不孕症的25%～40%[1]，因此对输卵管通畅性的准确诊断对女性不孕症的治疗具有重要临床意义。本研究通过HyCoSy检查与腹腔镜直视下输卵管通染液检查不孕症妇女的结果对比，探讨HyCoSy检查在输卵管通畅性中的诊断优势。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年1月至2017年5月在新疆克拉玛依中心医院妇科门诊就诊，考虑为输卵管性不孕症58例（其中2例因异位妊娠切除一侧输卵管），患者年龄25～38岁。术前常规检查血常规、B超、妇科检查、阴道分泌物检查、免疫4项，所有患者排除急慢性盆腔炎症、阴道炎及全身感染性疾病，排除内分泌异常，男方精液正常，均无严重心肺及血液病等禁忌证。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用LOGIQ于E9彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2 造影剂 意大利博莱科公司生产SonoVue，使用前用0.9%氯化钠溶液5mL配制为SonoVue混悬液，抽取1mL混悬液+19mL 0.9%氯化钠配制为造影剂20mL备用。

1.2.3 HyCosy方法 月经干净3～5天，常规消毒后经阴道子宫腔内置入12号双腔管，气囊内注入无菌生理盐水1.0～2.0mL堵塞宫颈内口。阴道超声观察子宫、卵巢以及盆腔内情况；继而将仪器调至造影模式，将配置的造影剂缓慢注入宫腔，仔细观察造影剂在输卵管内的流动方向，追踪至输卵管伞部，储存造影全过程于仪器硬盘，以备图像分析。推注时注意阻力并观察患者的不良反应情况。检查后留院观察30～120min，并电话随访。

1.2.4 腹腔镜美兰通染液检查：造影后1～3月内进行腹腔镜下美兰通染液检查，所有患者术前完善相关检查，排除禁忌症，经全身麻醉后于腹腔镜输卵管通液检查，置镜后探查患者腹腔和盆腔情况，观察卵巢大小、双侧输卵管形态与盆腔积液粘连情况，经双腔管注入美兰溶液20mL，观察并评价双侧输卵管的通畅程度。

1.3 观察指标与标准

1.3.1 HyCoSy输卵管通畅程度判断标准[2] 1）输卵管通畅：推注时无阻力，输卵管显影完全，卵巢周围及盆腔可见造影剂回声；2）输卵管阻塞：推注时有阻力，输卵管显影不完全，卵巢周围及盆腔未见造影剂回声；3）输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂在输卵管内显影缓慢，不连续，呈纤细回声，卵巢周围造影剂回声不明显。

1.3.2 腹腔镜通染液判断输卵管通畅程度[3] 1）输卵管通畅：注入20mL亚甲蓝可见其自伞端大量溢出；2）输卵管通而不畅：推注亚甲蓝感觉有阻力，加压后可见少量亚甲蓝自伞端溢出；3）输卵管阻塞：推注亚甲蓝时阻力较大，有返流现象，亚甲蓝返流至子宫肌层，子宫表面部分呈紫兰色，近端阻塞，输卵管未见膨大，远端阻塞，输卵管可见有膨大，伞部无亚甲蓝溢出。

1.3.3 不良反应分级标准：0级；无不适；1级：轻度，似月经期疼痛，可忍受；2级：中度，疼痛程度高于月经期疼痛，可忍受；3级：疼痛无法忍受，需对症处理，有迷走神经反应；4级：明显的血管迷走神经反应，需抢救。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，计数资料以%表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义；两组间的一致性分析采用Kappa检验。

2 结果

2.1 两种方法检查的结果

31例不孕症患者，共62条输卵管，3D-HyCosy检出：输卵管通畅42条，输卵管通而不畅11条，输卵管近端阻塞2条，输卵管远端阻塞7条。腹腔镜通染液检出情况相应为44条、11条，2条、5条。为便于计算，将输卵管通而不畅归于输卵管阻塞组，两种方法的检出结果一致性较好（Kappa=0.772），对比差异小（χ2=0.16，P>0.05）。

2.2 HyCoSy对输卵管通畅性的诊断价值

HyCoSy诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为90.91%、88.89%%、95.24%%、80.00%及90.32%。见表1。

2.3 D-HyCosv不良应反发生情况

输卵管通畅无反应21例，轻度反应2例；输卵管通而不畅无反应2例，轻度反应8例，中度反应4例；输卵管阻塞轻度反应13例，中度反应8例。均无严重反应发生。

3 讨论

输卵管阻塞是引起女性不孕的主要因素，因此准确地评价输卵管的通畅性是临床诊治的关键因素之一。腹腔镜下通染液及X线下子宫输卵管造影检查均不宜作为输卵管通畅性的一线筛查。本组58例经阴道3D-HyCoSy均可安全、快速和准确的评价输卵管通畅性，对其中31例检出的结果与腹腔镜结果对照，并计算诊断效能，对比结果显示两种方法检出情况差异小，一致性较好，计算出其检测效能也较高，各项值均在80%及以上，提示其是输卵管性不孕症首选的筛查方法。本组研究数据分析2条输卵管出现假阴性，腹腔镜术后证实均为输卵管远端阻塞，2条输卵管出现假阳性，结合腹腔镜术中所见及再次调出图像分析，并用magic cut功能剪掉子宫输卵管周围无用的信号，评估输卵管走行、粗细及扭曲程度，考虑原因可能为输卵管完全或部分痉挛，造成阻塞的假象；此外盆腔粘连严重，改变了卵巢及输卵管正常解剖位置，伞端流出的造影剂不在卵巢周边而致辨认错误。

本研究中所有患者检测后均无严重并发症发生，大多为轻中度反应。研究结果显示输卵管不同通畅度结果中患者的疼痛程度不同，且疼痛度与输卵管通畅度密切相关，尤其在双侧输卵管阻塞的患者疼痛明显重于输卵管通畅者，输卵管通而不畅及一侧输卵管通畅，一侧输卵管阻塞者介于前面两者之间。

总之，3D-HyCoSy是一种低廉、简便、实用、准确的检查方法，可作为输卵管通畅性的一线筛查。

参考文献

[1] 陈红.不同检查方法对输卵管性不孕症的诊断价值[J].吉林医学，2014，35（10）：2103-2104.

[2] 程琦.经阴道子宫输卵管动态三维超声造影评估输卵管的通畅性明[J].中国医学影像技术，2013，29（03）：455-458.

[3] 涂美琳.不孕症实时三维超声造影检查体系的临床应用[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（06）：348-352.