心肌应变评估瓣膜病患者瓣膜置换术后临床短期疗效的研究

廖剑

[摘要] 目的 探讨心肌应变在瓣膜置换术后短期疗效中的应用价值。 方法 便利选取42例瓣膜病患者，就诊时间为2017年5月—2018年5月期间，另选取30名健康志愿者作为对照组，患者均于瓣膜置换术前、术后1周、术后1个月行超声心动图检查，获取左室节段应变参数，并进行对比分析，并观察术前异常节段应变参数在术后1周、术后1个月的变化情况。结果 与对照组比较，瓣膜病组患者术前、术后1周、术后1个月，GLSepi、GLSendo、GCSendo 及GCSepi均减低（P<0.05），GLSepi不同时间段分别为（-14.5±1.5）%、（-8.7±1.2）%、（-11.4±2.5）%;GLSendo分别为（-19.9±1.5）%、（-12.1±3.5）%、（-17.6±3.2）%;GCSendo分别为（-25.8±3.5）%、（-17.3±3.5）%、（-19.1±4.3）%;GCSepi分別为（-12.2±1.5）%、（-7.5±1.5）%、（-9.3±1.8）%;与术前比较，瓣膜病组患者术后1周时上述指标均减低（P<0.05），术后1个月时GCSendo 和GCSepi减低（P<0.05）;与术后1周比较，术后1个月时GLSendo 和GLSepi明显增高，而GCSendo 和GCSepi无明显变化;相比于术前，瓣膜组患者术后1周时TRS（18.1±4.5）%、TCS（-7.4±1.5）%均减低（均P<0.05），TLS无明显变化，术后1个月时TRS（10.4±3.5）%明显减低，TLS（-13.9±2.5）%明显增高（P<0.05），TCS无明显变化;与术后1周比较。与术前比较，术后1周时TCSendo（-12.1±2.2）%明显减低（P<0.05），而TCSepi、TLSepi、TLSendo无明显变化，术后1个月时TLSendo（-15.9±2.2）%增高极其明显（P<0.01），TLSepi（-12.1±2.2）%、TCSendo（-14.5±2.5）%均增高（均P<0.05）;术后1个月TLSendo（-15.9±2.2）%、TLSepi（-12.1±2.2）%与术后1周比较明显增高（P<0.05），TCSepi、TCSendo与术后1周比较变化不明显（P>0.05）。结论  瓣膜病患者术后检测2D-STI心肌应变参数，能对术后临床短期疗效进行客观评价。

[关键词] 瓣膜置换术;瓣膜病;心肌应变

[中图分类号] R445.1;R654.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0042-03

[Abstract] Objective To study the application value of myocardial strain in evaluating the patients with valvular heart disease after the replacement. Methods 42 cases of patients with valvular heart disease from May 2017 to May 2018 were selected as the observation group， while 30 cases of healthy volunteers in our hospital were convenient selected as the control group， and the patients were for echocardiography before the valve replacement and in 1w and 1 month after surgery， and the left ventricular segmental strain parameters were obtained， and the changes of abnormal segment strain parameters in 1 week and 1 month after surgery were observed. Results The GLSepi， GLSendo， GCSendo ， GCSepi before surgery， in 1 week and 1 month after surgery in the valvular heart disease group decreased compared with those in the control group（P<0.05）， and the GLSepi scores in different time stages were respectively （-14.5±1.5）%， （-8.7±1.2）%， （-11.4±2.5）%， and the GLSendo were respectively （-19.9±1.5）%， （-12.1±3.5）%， （-17.6±3.2）%， and the GCSendo were respectively （-25.8±3.5）%， （-17.3±3.5）%， （-19.1±4.3）%， and the GCSepi scores were respectively （-12.2±1.5）%， （-7.5±1.5）%， （-9.3±1.8）%， and the above indicators in 1 w after surgery in the valvular heart disease group decreased compared with that before surgery（P<0.05）， and the GCSendo and GCSepi decreased in 1 month after surgery（P<0.05）， and the GLSendo and GLSepi obviously increased in 1 month after surgery obviously increased compared with that in 1 w after surgery， but there were no obvious changes in the GCSendo and GCSepi， and the TRS（18.1±4.5）%， TCS（-7.4±1.5）% decreased in 1 w after surgery in the valve group（P<0.05）， and TLS had no obvious changes， and TRS obviously decreased in 1 month after surgery （10.4±3.5）%， and TLS （-13.9±2.5） % obviously increased（P<0.05）， and TCS had no obvious change， and the TCSendo（-12.1±2.2） % obviously decreased in 1 week after surgery compared with that before surgery（P<0.05）， but there were no obvious changes in the TCSepi， TLSepi， TLSendo， and the TLSendo（-15.9±2.2） % obviously increased in 1 month after surgery（P<0.01）， and TLSepi（-12.1±2.2） %， TCSendo（-14.5±2.5） % increased（P<0.05）， and the TLSendo（-15.9±2.2）%， TLSepi（-12.1±2.2） % obviously increased in 1 month obviously increased compared with those in 1 week after surgery（P<0.05）， and the changes of TCSepi， TCSendo were not obvious compared with those in 1 week after surgery（P>0.05）. Conclusion The postoperative test of 2D-STI myocardial strain parameters in patients with valvular heart disease can conduct the objective evaluation of postoperative clinical short-term curative effect.

[Key words] Valve replacement; Valvular disease; Myocardial strain

心脏瓣瓣膜病在临床上较为常见，全球每年约有50 000人死于心脏瓣膜病，其可导致心功能减低和心肌受损，导致血流动力学紊乱。临床治疗主要采取瓣膜置换术[1]。超声心动图是一种无创检测方法，用于对置换术后人工瓣的评价，但如何客观准确地评价手术对患者心功能的影响一直是临床的难题。该研究中，于2017年5月—2018年5月期间应用二维斑点追踪成像（2D-STI）技术获取对42例瓣膜病患者左室整体、节段及分层应变参数，探讨在瓣膜置换术后短期疗效评价中应用心肌应变中的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取42例瓣膜病患者，纳入标准：①经超声心动图检查确诊;②无其他器质性心脏疾患;③NYHA分级均在Ⅱ级以上;④患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。42例中，女25例，男17例，年龄20～72岁，平均（53.6±5.8）岁，患者均行瓣膜置换手术。另选取30名健康志愿者作为对照组，女18名，男12名，年龄21～71岁，平均（53.8±4.5）岁。既往无心脏病史，均经胸片、体格检查、心电图等检查排除各种心肺疾病。性别、年龄等资料上，两组瓣膜病患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

采用GE Vivid E9彩色多普勒超生诊断仪，频率1.7～3.3 MHz，探头M5s。患者均行超声心动图检查，时间为瓣膜置换术前、术后1周、术后1个月。患者取左侧卧位，平静呼吸，常规测量记录左室心尖长轴观、心尖两腔观、心尖水平短轴观、心尖四腔观、乳头肌水平短轴观、左室二尖瓣水平短轴观图像，以上图像均在5个连续心动周期下采集。

1.3  图像分析

图像分析应用Q-analysis的2DS软件模块。将测量菜单打开下一步进入应变分析模式，分别于心尖四腔观、心尖长轴观、心尖两腔观选取3个点的心内膜，软件自动生成感兴趣区（ROC），将心肌自动分为心内膜外下心肌、中层心肌及心内膜下心肌3层，生成应变曲线，并给出追踪结果，自动分析上述采集的图像，获取左室16节段心外膜下心肌节段纵应变（TLSepi）、心内膜下心肌节段纵向应变（TLSendo）及中层心肌节段纵向应变（TLSmid），及以上3层心肌整体纵向应变（GLSepi、GLSmid、GLSendo）。以及心外下心肌节段环向应变（TCSepi）、心内膜下心肌节段环向应变（TCSendo）及中层心肌节段环向应变（TCSmid），以及以上3层心肌整体环向应变（GCSepi、GCSmid、GCSendo）。运动功能异常节段：纵向应变≥-20%。取左室运动异常节段TCSendo、TCSmid、TCSepi的均值及TLSendo、TLSmid、TLSepi的均值计算运动异常节段的节段环向应变（TCS）和节段纵向应变（TLS）。

1.4  统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  左室分层应变参数对比

与对照组比较，瓣膜病组患者术前、术后1周、术后1个月，GLSepi、GLSendo、GCSendo 及GCSepi均减低（P<0.05）;与术前比较，瓣膜病组患者术后1周时上述指标均减低（P<0.05），术后1个月时GCSendo 和GCSepi减低（P<0.05）;与术后1周比较，术后1个月时GLSendo 和GLSepi明显增高（P<0.05），而GCSendo 和GCSepi无明显变化，见表1。

2.2  异常节段应变参数比较

瓣膜组术前、术后1周、术后1个月运动功能异常的节段数分别为138个、285个、185个。相比于术前，瓣膜组患者术后1周时TRS、TCS均减低（P<0.05），TLS无明显变化，术后1个月时TRS减低，TLS增高（P<0.05），TCS与术前比较变化不明显;与术后1周比较，术后1个月时TRS减低，TLS增高（均P<0.05），TCS与术后1周比较变化不明显。与术前比较，术后1周时TCSendo减低（P<0.05），而TCSepi、TLSepi、TLSendo与术前比较无明显变化，术后1个月时TLSendo增高极其明显（P<0.01），TLSepi、TCSendo均增高（P<0.05）;术后一个月TLSendo、TLSepi与术后1周比较明显增高（均P<0.05），TCSepi、TCSendo与术后1周比较变化不明显（P>0.05）。见表2。

3  讨论

瓣膜病在我国较为常见，临床多见主动瓣和二尖瓣病变。瓣环增厚或钙化为老年性病变，主动脉瓣增厚伴交界处融合为风湿性[2-3]。临床治疗以瓣膜置换手术为主。患者术后心功能的恢复是评价疗效的重要指导，心肌收缩功能检测，对于评估预后具有重要意义。常规超声心动图在进行心脏收缩功能评定时，多采用双平面法，近场显示不清;加上二尖瓣狭窄患者左心室前负荷减少，瓣口血流受组，明显扩大的左心房对左心室的挤压而失去正常形态，故常规测量LVEF和短轴缩短率评价瓣膜患者左心室功能存在一定误差[4-6]。2D-STI技术相对不受心臟摆动的影响，能精确反映局部心肌舒张及收缩活动的发生，时间、空间分辨率高，可分析纵向、径向和环向方向上心肌运动速度及形变，通过处理软件能测量自动定量应变，生成应变曲线，自动得出心肌各节段的应变牛眼图，在牛眼图上应变的正值与负值以不同的颜色表示，色彩由蓝到红提示应变由正值转为负值，这有助于对局部异常心肌节段的观察[7]。

该研究显示，与对照组比较，瓣膜组左室分层应变参数均存在异常，但心脏血流动力学随着术后压力负荷及容量负荷得以改善而出现好转，使各项参数逐渐好转。左室壁由心外膜下斜行走行、中层环向走行和心内膜下纵向走行3层心肌构成，由于受到瓣膜病长期腔室负荷及血流动力学紊乱的直接影响，使心内膜层心肌受累程度较重，而心外膜层受到的影响相对较轻。该研究结果显示，术后1个月运动功能异常节段的环向及纵向分层应变均有所改善，其中纵向应变改善幅度更大（P<0.05）。术后1个月心肌相应层面应变参数（心外膜层和心内膜层节段）均有所改善，而心内膜层改善更明显，提示心内膜层在心肌运动功能的改善上，更早于心外膜层，其心肌运动功能的恢复要更早。同时研究发现，术后1个月心肌受损节段的纵向应变明显优于术前（P<0.05），而术后1个月时心内膜下心肌节段纵向应变为（-15.9±2.2）%，与文献报道的心内膜下心肌节段纵向应变数据（-15.8±1.8）%一致[8]，且与该文中术前比较增高极其明显（P<0.01），而心外膜下心肌節段纵应变为（-12.1±2.2）%，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），提示，相比于心外膜层心肌，心内膜层受损节段的纵向应变恢复更快更早;心内膜层环向应变术后1个月时，与术前比较变化不大，且与心外膜层环向应变比较差异不明显，提示，左室心肌纵向运动功能与患者心功能及临床症状、体征的改善关系更为密切，在对心肌受损的评价上，纵向应变较环向应变更加敏感。该研究中，术后1个月心功能较术前1周有所改善，但未恢复至术前，至于何时能恢复至正常水平仍需进一步观察。

综上所述，瓣膜病患者术后检测2D-STI心肌应变参数，能对术后临床短期疗效进行客观评价，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1]  喻思思，俞瑶涵，唐雪培，等.MR特征追踪技术定量评估肥厚型心肌病心肌应变[J].中国医学影像技术，2017，33（8）：1129-1133.

[2]  李梦露，席晓旭，程流泉，等.正常青年人左心室长轴心肌应变特征的MRI研究[J].中国医学影像学杂志，2018，26（4）：258-263.

[3]  林艺彤，汪海娅.二维斑点追踪超声评价餐后低血压对左室心肌应变的影响[J].上海交通大学学报：医学版，2016，36（6）：884-889.

[4]  陈雪，刘燕娜，郭良云，等.二维斑点追踪成像评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征左心室整体及分层心肌应变[J].中国医学影像学杂志，2017，25（12）：902-906.

[5]  高瑞锋，张全斌，蔚俊丽，等.实时三维斑点追踪成像检测冠状动脉狭窄患者左心室整体心肌应变[J].中国超声医学杂志，2016，32（3）：201-204.

[6]  李文，邵宏增，章蓉，等.三维超声斑点追踪技术评价不同程度左前降支冠状动脉狭窄心肌应变[J].医学影像学杂志，2018，28（3）：404-408.

[7]  陈娜，郑慧，周旺，等.三维斑点追踪成像及左心室整体心肌应变评价化疗对肺癌患者的心脏毒性[J].安徽医科大学学报，2016，51（11）：1638-1641，1642.

[8]  刘伟刚，王志斌，丛娟，等.不同左心室构型原发性高血压患者左心室心肌收缩功能研究[J].中国超声医学杂志，2017， 33（2）：121-124.

（收稿日期：2018-09-22）