非瓣膜性心房颤动患者Hcy、血管紧张素II与CHA2DS2-VASc评分的关系

王传辉

[摘要] 目的 探討非瓣膜性心房颤动患者同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、血管紧张素II与CHADS2、CHA2DS2-VASc评分的关系。方法 方便选择该院65例非瓣膜性心房颤动患者与65名健康志愿者（2016年1月—2018年5月），设置为观察组与对照组，比较血清同型半胱氨酸、血管紧张素II、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分，将患者分为低中危血栓风险组与高危血栓风险组，比较其血清同型半胱氨酸、血管紧张素II。 结果 观察组的同型半胱氨酸（16.42±5.65）μmol/L、血管紧张素II（60.83±11.75）ng/dL、CHADS2评分（1.76±0.82）分、CHA2DS2-VASc评分（1.69±0.78）分均高于对照组的（9.58±2.73）μmol/L、（37.45±8.29）ng/dL、（0.89±0.53）分、（0.92±0.50）分，差异有统计学意义（t=8.788、13.108、 7.184、6.700，P<0.05）。在CHADS2评分系统中，高危血栓风险组的同型半胱氨酸（18.03±3.15）μmol/L、血管紧张素II（64.19±7.36）ng/dL均高于低中危血栓风险组的（14.87±2.27）μmol/L、（56.23±5.82）ng/dL，差异有统计学意义（t=4.670、4.858，P<0.05）;在CHA2DS2-VASc评分系统中，高危血栓风险组的同型半胱氨酸（17.95±2.93）μmol/L、血管紧张素II（63.85±6.74）ng/dL均高于低中危血栓风险组的（14.96±2.05）μmol/L、（57.02±5.38）ng/dL，差异有统计学意义（t=4.753、4.507，P<0.05）。 结论 血清同型半胱氨酸、血管紧张素II作为辅助预测非瓣膜性心房颤动患者血栓风险的指标。

[关键词] 非瓣膜性心房颤动;同型半胱氨酸;血管紧张素II;CHADS2评分;CHA2DS2-VASc评分

[中图分类号] R541.7+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0010-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the Hcy， angiotonin II and CHA2DS2-VASc scores of patients with nonvalvular atrial fibrillation. Methods 65 cases of patients with nonvalvular atrial fibrillation and 65 cases of healthy volunteers in our hospital from January 2016 to May 2018 were selected as the observation group and the control group， and the serum homocysteine， angiotonin II， CHADS2 score， CHA2DS2-VASc score were compare between the two groups， and the patients were divided into the low-risk and middle-risk groups and high-risk thrombus risk group， and the serum homocysteine and angiotensin II were compared. Results The Hcy， angiotonin II， CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores in the observation group were higher than those in the control group[（16.42±5.65）μmol/L， （60.83±11.75）ng/dL，（1.76±0.82）points ， （1.69±0.78）points  vs （9.58±2.73）μmol/L， （ 37.45±8.29） ng/dL， （0.89±0.53）points， （0.92±0.50）points]，the different was statistically significant（t=8.788， 13.108， 7.184， 6.700， P<0.05），  and in terms of CHADS2 marking system， the homocysteine， angiotensin II in the high-risk thrombus group were higher than those in the low-risk and middle-risk thrombus groups[（18.03±3.15）μmol/L， （64.19±7.36）ng/dL vs （14.87±2.27）μmol/L， （56.23±5.82）ng/dL]，the different was statistically significant（t=4.670， 4.858， P<0.05） ; in terms of CHA2DS2-VASc marking system， the homocysteine and angiotonin II in the high-risk thrombus group were higher than those in the low-risk and middle-risk thrombus groups[（17.95±2.93）μmol/L，（63.85±6.74）ng/dL vs （14.96±2.05）μmol/L，（57.02±5.38）ng/dL]，the different was statistically significant（t=4.753， 4.507， P<0.05）. Conclusion The Hcy and angiotonin II can be used as the indexes of adjunctive predication of thrombus risks of patients with nonvalvular atrial fibrillation.

[Key words] Nonvalvular atrial fibrillation; Homocysteine; Angiotonin II; CHADS2 score; CHA2DS2-VASc score

非瓣膜性心房颤动属于临床上较常见的一种心律失常，是导致脑血管病变的主要原因，其血栓风险较高，临床上有必要对其血栓风险进行评估[1-3]。近年来，临床上多采取CHADS2、CHA2DS2-VASc评分对血栓风险予以评估，该研究主要是针对2016年1月—2018年5月该院65例非瓣膜性心房颤动患者與65名健康志愿者进行研究，以探讨非瓣膜性心房颤动患者同型半胱氨酸、血管紧张素II水平与CHADS2、CHA2DS2-VASc评分的关系，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院65例非瓣膜性心房颤动患者与65名健康志愿者，设置为观察组与对照组。观察组年龄为56～78岁，平均（67.09±10.24）岁，有男35例、女30例;对照组年龄为55～80岁，平均（67.73±10.41）岁，有男36名、女29名。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究可比，且两组均对研究知情同意。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2  方法

于清晨空腹状态下，采集受检者的外周静脉血液3 mL，以3 000 r/min的速度持续离心处理10 min后，取血清，检测同型半胱氨酸、血管紧张素II浓度（设备为全自动生化分析仪）。

根据CHADS2、CHA2DS2-VASc评分，将非瓣膜性心房颤动患者分为低中危血栓风险组与高危血栓风险组，其中，CHADS2、CHA2DS2-VASc评分系统主要是针对血栓危险因素进行评估，CHADS2评分系统指标包括充血性心力衰竭或左心射血分数<0.4（1分）、高血压（1分）、糖尿病（1分）、脑卒中（2分）、年龄≥75岁（1分），总分为0～6分，得分≥2分即存在高危血栓风险，0分<得分<2分即存在低中危血栓风险;CHA2DS2-VASc评分系统指标包括充血性心力衰竭或左心射血分数<0.4（1分）、高血压（1分）、糖尿病（1分）、血管疾病（1分，如为脑血管疾病则记2分）、年龄（≥75岁记2分，65～74岁记1分）、女性（1分），总分0～8分，得分≥2分即存在高危血栓风险，0分<得分<2分即存在低中危血栓风险[4]。

1.3  观察指标

比较观察组与对照组的血清同型半胱氨酸水平、血管紧张素II水平、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分。比较低中危血栓风险组与高危血栓风险组的血清同型半胱氨酸水平、血管紧张素II水平。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，χ2检验、t检验分别用于计数资料[n（%）]、计量资料（x±s）比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组与对照组的血清同型半胱氨酸、血管紧张素II、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分比较

观察组的血清同型半胱氨酸水平、血管紧张素II水平、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  CHADS2评分系统不同血栓风险的血清同型半胱氨酸、血管紧张素II水平比较

在CHADS2评分系统中，低中危血栓风险、高危血栓风险分别有34例、31例，高危血栓风险组的血清同型半胱氨酸水平、血管紧张素II水平均高于低中危血栓风险组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  CHA2DS2-VASc评分系统不同血栓风险的血清同型半胱氨酸、血管紧张素II水平比较

在CHA2DS2-VASc评分系统中，低中危血栓风险、高危血栓风险分别有32例、33例，高危血栓风险组的血清同型半胱氨酸水平、血管紧张素II水平均高于低中危血栓风险组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

心房颤动是心律失常诸多类型中较常见的一种类型，其发病率较高，多发生于老年人群，临床上根据其发病机制分为瓣膜性与非瓣膜性心房颤动，相对而言，非瓣膜性较瓣膜性心房颤动的脑梗死风险更高，其病情更为凶险，而由于脑梗死发生与脑血管血栓有关，故临床主张积极预测非瓣膜性心房颤动的血栓风险，以给予患者及时预防[5-7]。

以往，CHADS2评分系统是临床上评估血栓风险的主要手段，主要是对血栓相关危险因素进行计分，但研究发现，该评分系统对血栓的危险因素存在遗漏，针对这一问题，临床在CHADS2评分系统的基础上提出CHA2DS2评分系统，该评分系统加入了年龄为65～74岁、血管疾病这两项危险因素，其对血栓风险的预测更加准确[8]。

近年来，不断有研究指出，血清同型半胱氨酸可能与脑梗死的发生有关，该指标的表达主要与蛋氨酸循环、转甲基反应有关，当同型半胱氨酸水平增高后，易引起内皮细胞损伤，进而对脑部血流产生影响，易导致患者脑组织血流灌注减少，使神经细胞受损，还会加剧患者颈动脉狭窄，加重动脉粥样硬化情况[9]。而血管紧张素II是由血管紧张素I经血管紧张素转化酶作用而产生的多肽物质，会对血管平滑肌舒张予以抑制，促使动脉血管收缩，增大血流阻力，推测其可能与血栓发生有关。但临床上关于血清同型半胱氨酸、血管紧张素II与CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分的研究报道极为少见，还有待深入研究。

该研究发现，观察组的同型半胱氨酸（16.42±5.65）μmol/L、血管紧张素II（60.83±11.75）ng/dL、CHADS2评分（1.76±0.82 ）分、CHA2DS2-VASc评分（1.69±0.78）分均高于对照组的（9.58±2.73）μmol/L、（37.45±8.29）ng/dL、（0.89±0.53）分、（0.92±0.50）分（P<0.05）。在CHADS2评分系统中，高危血栓风险组的同型半胱氨酸（18.03±3.15）μmol/L、血管紧张素II（64.19±7.36）ng/dL均高于低中危血栓风险组的（14.87±2.27）μmol/L、（56.23±5.82）ng/dL（P<0.05）;在CHA2DS2-VASc评分系统中，高危血栓风险组的同型半胱氨酸（17.95±2.93）μmol/L、血管紧张素II（63.85±6.74）ng/dL均高于低中危血栓风险组的（14.96±2.05）μmol/L、（57.02±5.38）ng/dL（P<0.05）。以上研究结果充分表明非瓣膜性心房颤动患者的血清同型半胱氨酸水平、血管紧张素II水平可反映患者血栓风险，推测其可对其血栓风险予以评估。在钱悦等人[10]的研究报道中，针对同型半胱氨酸与CHA2D S2-VASc评分系统对非瓣膜性心房颤动患者发生血栓事件的预测价值进行研究，研究发现，同型半胱氨酸与CHA2DS2-VASc评分系统对非瓣膜性心房颤动患者血栓事件的预测准确性分别为79.7%、75.2%，二者联合的预测准确性为86.9%，得出“同型半胱氨酸与CHA2 DS2-VASc评分系统可对非瓣膜性心房颤动患者的血栓事件予以准确预测”这一结论，其研究结论与该研究较为一致。

综上所述，非瓣膜性心房颤动患者的血清同型半胱氨酸水平、血管紧张素II水平可反映其血栓风险，临床上可将血清同型半胱氨酸、血管紧张素II作为辅助预测非瓣膜性心房颤动血栓风险的指标。

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[5]  YorgunH， CanpolatU， AytemirK， et al.Association of epicardial and peri-atrial adiposity with the presence and severity of non-valvular atrial fibrillation[J].Int JCardiovasc Imaging，2015，31（3）：649-657.

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[7]  Nelson WW， WangL，BaserO， et al.Out-of-range INR values and outcomes among new warfarin patients with non-valvular atrial fibrillation[J].Int J Clinpharm，2015，37（1）：53-59.

[8]  张海澄.CHADS2和CHA2DS2-VASc评分对我国非瓣膜病心房颤动患者卒中风险的预测价值[J].中国心血管杂志，2017，22（2）：84-85.

[9]  姚艳，赵靖华，尚美生，等.同型半胱氨酸与非瓣膜性心房颤动关系的研究[J].心肺血管病杂志，2015，34（5）：348-350.

[10]  錢悦，曹青，黄黎亚，等.CHA2DS2-VASc评分与同型半胱氨酸对非瓣膜性心房颤动患者发生血栓事件的预测价值[J].现代生物医学进展，2017，17（33）：6450-6454.

（收稿日期：2018-09-22）