穴位贴敷结合中药封包治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐20例

林 霜

(湖北中医药大学附属襄阳市中医院，湖北 襄阳 441000)

恶心、呕吐是乳腺癌化疗后最易出现的不良反应，这种反应程度不一，严重者会中断化疗，导致病情恶化，因此，临床对化疗后的恶心呕吐问题十分关注。引起消化道反应的主要原因是化疗药物导致胃肠黏膜的损伤和胃肠动力障碍，以及多巴胺及5-羟色胺等神经递质的释放[1]。常规止吐药托烷司琼通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而有效控制恶心呕吐。但是，长期使用，患者会产生倦怠、头晕、便秘、头痛等副反应。近几年随着中医学的发展，人们逐渐开始研究中医对化疗后恶心呕吐的预防作用，并取得了一定的疗效。我科选取20例乳腺癌患者进行穴位贴敷结合中药封包治疗化疗恶心呕吐的临床效果观察，现报道如下。

1 临床资料

入选的40例均为我院乳腺外科乳腺癌术后患者，均经病理检查明确诊断，按随机数字表法分为治疗组与对照组各20例。治疗组20例中，年龄35岁～72岁；病理分型：浸润性癌15例，原位癌3例，髓样癌2例；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例；化疗选用CMF方案者2例，选用TAC方案者8例，选用AC-T方案者10例。对照组30例中，年龄33岁～71岁；病理分型：浸润性癌17例，黏液腺癌2例，乳头状癌l例；TNM分期：I期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期10例；化疗选用CMF方案者4例，选用TAC方案者9例，选用AC-T方案者7例。经统计学分析，两组病例在年龄、病理分型、TNM分期及化疗方案等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

于化疗当日化疗前30 min静滴华润双鹤药业股份有限公司生产的盐酸托烷司琼针(国药准字H 20133344)5 mg加入0.9 %氯化钠注射液100 mL中快速静滴，1次/d，一直到化疗结束。对照期间禁用其他抗呕吐类中西药。

2.2 治疗组

运用穴位贴敷结合中药封包进行治疗。①穴位贴敷药物组成：党参15 g，茯苓15 g，白术15 g，柴胡10 g，木香12 g，半夏12 g，紫苏梗10 g，吴茱萸6 g，旋覆花15 g，中药粉碎机加工成药粉，使用前用姜汁调成糊状，捏成重约3 g的药团，用2 cm×2 cm纱布将药团包裹，用药前清洁穴位皮肤后，贴于穴位。穴位选择：内关(双侧)、足三里穴(双侧)和中脘穴，于每日早、中、晚，用手指紧贴药团，同时呈冲击势按压穴位，以穴位微感疼痛为度，每次按压15 min，于化疗前1 d开始贴敷穴位，连用7 d，每日更换1次，治疗期间禁服其他抗呕吐类中西药[2]。②中药封包：采用我科自制的中药封包四子散(含莱菔子100 mg，白芥子100 mg，紫苏子 100 mg，吴茱萸100 mg)。首先将制好的中药封包放置于蒸笼内加热20 min，然后取出中药封包敷于中脘部，2次/d，每次敷30 min，连用7 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

根据世界卫生组织(WHO)制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应分度标准，对两组患者因化疗引起的恶心呕吐严重程度及疗效进行比对分析[3]。恶心分度：0度：无恶心(完全缓解)；Ⅰ度：有恶心预兆，上腹不适，但很快消失(明显缓解)；Ⅱ度：有间断恶心感觉，活动后加重，但不影响正常生活(轻微缓解)；Ⅲ度～Ⅳ度：恶心非常厉害，需卧床休息，不能活动(无缓解)。呕吐分度：0度：无呕吐(完全缓解)；Ⅰ度：轻度呕吐，1次～2次/24 h(明显缓解)；Ⅱ度：中度呕吐，3次～5次/24 h(轻微缓解)；Ⅲ度～Ⅳ度：重度呕吐，>5次/24 h(无缓解)。将0级、Ⅰ级、Ⅱ级的患者例数总和计为总有效。

3.2 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组临床疗效比较，治疗后治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

通常情况下，化疗药物的刺激导致患者胃肠道黏膜受到损伤，引起胃肠的动力障碍，引起恶心呕吐等症状。根据中医理论[4]，刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，提高机体防御疾病的能力；中脘穴，属任脉，为足阳明胃经的募穴，主治脾胃疾病；内关穴有止呕奇效，起和胃降逆、宽胸理气之功。运用温胃、理气、化痰、止吐类中药(党参、茯苓、白术、柴胡、木香、半夏、紫苏梗、吴茱萸、旋覆花)贴敷于以上穴位，每日适时刺激，激发经络的经气，调整机体的生理功能，减轻化疗后恶心呕吐反应。穴位贴敷疗法使药物通过患者穴位的刺激直达病处,起效快,疗效显著。

中药热罨包由莱菔子、白芥子、紫苏子、吴茱萸组成，具有降逆止呕、理气和胃、豁痰利气、散结消肿的功效，在中医经络理论的指导下，以中脘穴等治疗胃病要穴为切入点，借助温热之力，将药性由表达里，通过皮毛腠理，透过腧穴，可使药力直达病所，迅速缓解胃部不适，改善恶心呕吐症状，达到“内病外治”的目的。

贴敷疗法结合中药封包均属于中医外治法，中医外治法既是在中医理论辨证论治指导下对人体脏腑、经络、气血进行整体调节的过程，又是使药物及物理因子直接快捷地作用于病变部位，通过皮肤渗透、黏膜吸收、穴位刺激等产生疗效的过程。对于恶心呕吐症状较重、服药极其困难、恐药心理极强的患者尤其适用，局部用药患者心理上更易认同，增加了患者的依从性，保证治疗的顺利进行，提高了临床疗效。

穴位贴敷结合中药封包作为中医外治方法，其治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的疗效相当确切，治疗组的总有效率明显高于对照组，且该治疗方法操作方便，价格低廉，简单易得，安全有效，值得大力推广。

参考文献：

[1] 董 波.托烷司琼联合地塞米松及穴位贴敷预防乳腺癌化疗中恶心呕吐的疗效观察[J].临床合理用药,2013,6(9):53.

[2] 申 翔.穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的临床研究[D].南宁：广西中医药大学，2012.

[3] 陈振东，孙 燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社,1998:421-456.

[4] 李凡凡.乳腺增生病中医外治疗法概况[J].河北中医,2011,33(2)：313.