针刺联合穴位注射对偏头痛患者近期VAS评分及TCD的影响研究

刘 明

(湖南省人民医院，湖南 长沙 410005)

偏头痛是临床上常见的慢性神经血管性疾患，尤以中年女性多见，本病呈单侧或双侧搏动性疼痛，发作前数小时患者多伴有恶心、呕吐及畏光、畏声等症状，现代医学治疗本病的疗效较肯定，但存在一定的毒副作用和药物成瘾性[1]。笔者近年来采用针刺联合穴位注射治疗本病43例，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

于2015年1月～2017年6月湖南省人民医院收治的偏头痛患者85例，所有患者均符合《中国偏头痛诊断治疗指南》中偏头痛的诊断标准[2]，年龄在18周岁～60周岁之间，近3个月平均每月发作≥2次，有1 a以上偏头痛病史，患者本人同意治疗方案并签署知情同意书。在纳入观察前排除妊娠或哺乳期的患者，合并颅脑外伤、癫痫、脑血管病史及其他颅内器质性疾病者，既往有精神疾病或神志异常者，对治疗方案不接受或对治疗方法过敏者。

根据患者纳入观察的先后顺序排序编号，采用SPSS 19.0软件产生的随机数字表将85例患者随机分为观察组43例和对照组42例。观察组中，男13例，女30例；年龄31岁～69岁，平均(48.6±11.2)岁；单侧头痛26例，双侧头痛17例；病程1个月～23 a，平均(7.4±5.3)a。对照组中，男14例，女28例；年龄30岁～69岁，平均(47.9±11.7)岁；单侧头痛24例，双侧头痛18例；病程1个月～25 a，平均(7.6±5.7)a。经SPSS 19.0软件统计，两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组患者口服盐酸氟桂利嗪治疗，开始剂量为5 mg/d，根据具体情况可增加至10 mg/d，睡前口服，连续治疗4周。观察组患者接受针刺和穴位注射治疗，参照《腧穴国际标准化方案》的定位标准以及《针灸学》的操作方法。针刺选穴：取百会、角孙、头维、风池、外关、阳陵泉、丰隆穴，针刺每天1次，每周6次后休息1 d，连续治疗4周。穴位注射：取双侧风池穴、阿是穴，用5 mL规格的一次性注射器抽取川芎嗪注射液，穴位常规消毒后每穴注入1 mL，隔日1次，每周3次，连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

头痛程度选用国际公认的视觉模拟评分(VAS)作为评价指标，分别于治疗前后记录头痛程度，0分为不痛，10分为最剧烈的疼痛，让患者自行评分；脑血流采用经颅多普勒超声(TCD)检测仪进行检查，用脉冲多普勒探头检测患者双侧大脑中动脉(MCA)、双侧大脑前动脉(ACA)及双侧大脑后动脉(PCA)、双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm，单位为cm/s)。

3.2 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对两组患者数据进行处理，计量资料的两两比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗后两组患者的VAS评分均有大幅下降，与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后组间两两对比，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分对比

3.3.2 两组患者治疗前后脑血流速度比较

治疗后两组患者的MCA、ACA、PCA、VA和BA均有下降，与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后组间两两对比，观察组的MCA、PCA和VA低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后脑血流速度对比

4 讨 论

偏头痛的病因目前尚不十分明确，从血管源学说到三叉神经血管反射学说、皮层扩散性抑制等，研究表明其发病与遗传因素、内分泌因素、代谢因素、饮食与精神因素有关。偏头痛发作期的治疗以迅速缓解疼痛为主要目的，麦角胺类及非甾体抗炎药等被广泛应用，止痛效果颇佳，但频繁滥用导致成瘾性出现。钙离子拮抗剂等预防治疗类药物可使得大部分的偏头痛患者头痛频率降低，但产生的副作用依然明显[3～4]。近年来临床中常用氟桂利嗪作为偏头痛的首选治疗药物，氟桂利嗪是一种选择性钙离子拮抗剂，能通过阻断钙离子通道从而降低血管平滑肌的收缩功能，减轻或阻止脑血管痉挛的发生，进而改善脑血管血流速度，提高脑组织的耐氧能力。现代研究表明，氟桂利嗪能有效缓解偏头痛患者的临床症状，缩短头痛的持续时间，并能减少头痛的发作次数[5]。

偏头痛相当于中医学“头痛”“偏头风”等范畴，其病因病机历代医家论述颇多，主要集中在感受风邪、情志内伤、忧思劳累、久病致瘀几个方面。根据其发病病位，多属足少阳胆经、手少阳三焦经循行区域，正如张从正在《儒门事亲》所言:“额角上痛，俗呼为偏头痛者，是少阳经也。”因此治疗当疏肝利胆、活血止痛。角孙位于侧头部，为手、足少阳之会，风池位于后头部，为足少阳与阳维脉之会，百会位于头顶，为诸阳之会，三穴共取可清利头目，疏通少阳经气；外关为手少阳三焦经络穴，通于阳维脉，具有疏风散邪、发表解热之功，可和解少阳，清降三焦之火;阳陵泉是足少阳胆经合穴，“合治内腑”，能疏肝理气，利胆和胃；丰隆为足阳明之络穴，泻之可祛痰利胆，疏经通络。川芎嗪注射液主要是川芎的提取物，有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环、活血化瘀的作用[6]。

为科学对比两种治疗方法治疗偏头痛的疗效，笔者选取了主观指标VAS评分法评价头痛的改善程度，同时选取了客观指标脑血流速。TCD是无创伤性的颅内血管检测方法，能获取偏头痛患者颅内血管血流动力学变化和脑血管痉挛程度的信号。研究表明，绝大部分偏头痛患者的脑血流速度异常增快，尤其是MCA、PCA和VA的增快最为明显[7]。

综合以上数据，笔者的研究结果显示：两种治疗方法对于改善偏头痛患者的临床症状和脑血流速均有一定作用，但接受针刺和穴位注射治疗的患者的疼痛改善和脑血流速得到进一步程度，值得临床推广应用。另外笔者亦发现，接受针刺和穴位注射治疗的患者的发作频率明显下降，下一步将深入研究。

参考文献：

[1] 章海凤,常小荣,刘 密，等.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者近期VAS评分头痛强度及MSQ评分的临床观察[J].时珍国医国药,2013,24(7):1663-1665.

[2] 李舜伟，李焰生，刘若卓，等.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011,17(2):65-86.

[3] 曹丽翠,蒋敏之,王 磊,等.针灸治疗偏头痛的机理研究进展[J].宁夏医科大学学报,2015,37(2):227-230.

[4] 屈箫箫,沈 燕.针刺和盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛疗效对比[J].陕西中医,2015,36(6):723-724.

[5] 王 娟,申文娟,姚 旭,等.氟桂利嗪联合丹参多酚酸盐治疗急性偏头痛的临床观察[J].中国药房,2017,28(21):2908-2911.

[6] 马 琳,孙 莉,李秀玲,等.川芎嗪注射液穴位注射治疗偏头痛84例临床观察[J].当代医学,2014(18):153-154.

[7] 龙健中，李欣明，黄金君，等.200例偏头痛患者急性发作期的经颅多普勒超声(TCD)检测及相关因素分析[J].卒中与神经疾病，2014,21(2):85-86.