穴位按压对脑梗死后吞咽困难的疗效观察

赵 丹，徐传伟

(1.江苏省连云港中医药高等职业技术学校，江苏 连云港 222000；2.江苏省连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000)

脑梗死是指由于患者脑部血液循环障碍，导致患者的局部神经功能缺失为特征的疾病，多发于中老年人，本病的主要致病因素为高血压病、动脉硬化。在我国呈现高发病率、高病死率和高病残率。吞咽障碍作为脑梗死后主要功能障碍之一，国内外研究报道患者脑梗死后吞咽困难的发生率可高达51 %～73 %[1]，是脑血管病的常见并发症，吞咽障碍的危害性很大，患者会出现营养不良、心理障碍[2]，并发吸入性肺炎，有的严重者可以引起窒息，甚至危及生命。本研究应用穴位按压治疗脑梗死后吞咽困难，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究全部80例病例均为2016年1月～2016年12月来连云港市第二人民医院神经康复科门诊就诊的脑梗死后吞咽困难的患者，随机分为穴位按压组、对照组。其中穴位按压组男22例，女18例；平均年龄(61.83±8.80)岁；平均病程(56.57±10.08)d；病变部位：皮质、皮质下10例，内囊、基底节30例。对照组中，男21例，女19例；平均年龄(59.24±7.71)岁；平均病程(59.32±9.79)d；病变部位：皮质、皮质下11例，内囊、基底节29例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照1996年的国家中医药管理局脑病协作组制订的《中风病诊断与疗效评分标准》[3]，经头颅影像学明确诊断，并且有吞咽困难症状。患者为50岁～75岁；意识清醒，能够配合检查和治疗；患者无认知、精神障碍；洼田氏饮水试验分级≥3级；并且患者发病病程≥30 d。

1.3 排除标准

患者有失语、视听障碍、精神障碍的；患者的头面部、咽喉部存在破溃、感染等局部病变，不适合穴位按压者；由于其他疾病造成的吞咽困难的患者；有严重的心、肝、肾、造血系统、肿瘤、内分泌系统疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 一般治疗及康复护理

所有患者根据医师医嘱均进行脑梗死的一般治疗，包括抗血小板、降脂稳定斑块、活血化瘀及基础病的治疗。护理包括饮食护理、心理护理、康复护理及健康宣教等。

2.2 对照组

仅采用一般治疗及康复护理。

2.3 穴位按压组

采用穴位按压的方法，穴位按压选择穴位为：百会、廉泉、丰隆和风池。穴位按压的方法及要求：手法要持久、有力、柔和，患者要有得气效应，如酸、麻、胀、重的感觉。每个穴位按压5 min，每天按压2次，5 d为1疗程，休息2 d后，再进行下一疗程，一共进行3个疗程后评价患者的吞咽情况。

3 疗效分析

3.1 评定方法

采用洼田氏饮水试验作为评定方法，患者端坐位，取30 mL的温开水喝下，观察喝下水需要的时间和出现的呛咳情况。具体分级如下：1级，顺利地1次将水咽下，未出现呛咳；2级，要分2次以上将水咽下，未出现呛咳；3级，能1次将水咽下，出现呛咳；4级，要分2次以上将水咽下，出现呛咳；5级，频繁呛咳，不能完全将水咽下。

3.2 疗效标准

治愈：患者吞咽困难消失，饮水试验评定1级；有效：患者的吞咽困难改善，饮水试验评定2级；无效：患者吞咽困难改善不明显，饮水试验3级及以上。

3.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3.4 治疗结果(见表1～表2)。

表1 两组患者治疗前后的洼田氏饮水试验 例

表2 两组临床疗效比较 例

两组治疗前无统计学差异，治疗后有统计学差异，穴位按压组经过穴位按压，患者的吞咽困难得到明显的改善，治愈及有效率达到72.50 %。

4 讨 论

脑梗死患者的吞咽困难发生率高达50 %以上，其中一部分患者在发病1周后可以基本恢复其吞咽功能，但是在患者发病1个月后仍存在吞咽困难的仍高达16 %，患者发生脑梗死时，上运动神经元发生缺血、缺氧性损害，导致不能支配神经核，进而使患者的颊肌、咀嚼肌、舌肌、咽肌等多块肌肉出现麻痹或者出现痉挛，这样患者无法正常进食，而吞咽困难可以引起多种并发症，使得患者不能很好康复，进而延长住院时间，增加了经济负担[4]，甚至病死率上升。

目前对于脑梗死后吞咽困难，医学无一种疗效肯定的治疗方法和药物，治疗也仅仅是局限于对症处理，祛除疾病的诱发因素，纠正与疾病相关的病理和生理改变等。近年来,笔者在工作中尝试采用中医的穴位按压与西医治疗相结合治疗脑梗死后吞咽困难，取得了一定的疗效和经验。

穴位按压的理论依据是以祖国医学的脏腑、经络理论为指导，和针刺相同，针刺在治疗脑梗死的机理方面，大致作用如下：①针刺可以调整脑神经递质的代谢紊乱；②能够显著地改善微循环，使血流加速；③针刺能调整神经反射环路中的各个神经元的兴奋性，从而实现大脑皮层的功能重组和代偿。

本研究选用的穴位为百会、廉泉、风池、丰隆，是通过阅读大量的文献研究筛选出来的，选的穴位无论从解剖上分析，还是在穴位的功能主治上，都有着坚实的理论基础，既体现了穴位的近治作用，又体现了穴位的全身调整作用。与对照组相比，穴位按压组的患者在治疗后吞咽困难明显好转，治愈与有效率明显提高，表明穴位按压对脑梗死后吞咽困难有明显的改善。穴位按压是一种以外力作用于肌体某系统或者部位，产生能量改变的治疗方法。而脑梗死的发生，是中枢神经系统内能的失调，导致该系统出现病变，通过穴位按压对失调系统的内能进行调整，使其恢复正常[5]。研究表明,穴位按压可直接调整患者局部肌肉的伸屈、咽缩肌及环咽括约肌的吞咽功能，同时还不断刺激穴位下面的舌咽、迷走神经感觉纤维，使大脑细胞进行功能重组[6]，从而使患者麻痹的神经功能得以恢复，另外穴位按压不是侵入性的操作，但能起到与针灸类似的效果，使患者的吞咽功能有很大的改善，避免增加患者的疼痛。

另外，本研究发现脑梗死后吞咽困难的患者，由于自身不同程度的肢体瘫痪或者失语、语言不清等，极其容易产生自卑、紧张心理，对于进食有些顾虑，可能进一步发展为卒中后抑郁，对此心理护理非常重要，要安慰他们，耐心地开导和启发患者，使患者有战胜疾病困难的信心，并且努力消除不良的心理，积极配合医护，更好地回归家庭，回归社会。

参考文献：

[1] Han T R，Paik N J，Park J W．Quantifying swallowing function after stroke：A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82(3)：677-682.

[2] 马培锋，徐树玲，田雯艳，等.以局部取穴为主治疗中风后吞咽困难的临床研究进展[J]．中医外治杂志，2016,25(1)：45-46.

[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):56.

[4] 刘薇薇.“三针法”治疗脑血管病60例[J]．中医外治杂志，2012,21(3)：42-43.

[5] 张铁柱．按摩治疗中风后遗症200例[J]．按摩与导引，2006，22(2)：25.

[6] 刘瑞峰，忽浩杰.廉泉穴配咽部点刺法治疗假性球麻痹吞咽障碍63例[J]．中医外治杂志，2014,23(1)：40-41.