复方黄连液超声雾化治疗炎性混合痔60例

邹占全，职雁雄

(粤北人民医院，广东 韶关 512026)

炎性混合痔[1]是因患者饮食失节或腹泻、便秘等其他肠道疾病引起的混合痔急性发作，通常表现为严重的肛门疼痛、痔核水肿、脱出，甚至糜烂出血。使得患者坐立不安，恐惧排便，无法正常工作、学习，遂就诊治疗。临床中针对炎性混合痔的处理主要先予以抗炎镇痛治疗，如熏洗坐浴、药物外擦、纳肛等局部给药，消退局部炎症反应后再择期行手术治疗。所以术前炎症控制的优良与否决定该病的整体疗程和手术治疗的难易度。外治法中的中药熏洗坐浴治疗为广大医患所认可、接受。诸如药物外擦、纳肛等方法较易引发肛门直肠刺激症状，导致排便反射而加重炎症反应。近年来利用中药煎剂超声雾化来替代熏洗坐浴治疗肛周疾患，可避免患者因蹲、坐不便带来的治疗窘况；此外超声雾化疗法利用超声波发生器所产生的超声能可将药液制成极微的雾滴颗粒，使药物更充分、均匀地作用病患发挥药效。笔者在临床中采用复方黄连液[2]进行超声雾化治疗炎性混合痔，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例共120例，均来源于2016年2月～2017年5月由粤北人民医院肛肠科门诊收住入院的炎性混合痔患者。按就诊顺序编号，运用随机数字表法随机分为两组，即观察组(复方黄连液组)、对照组(0.5 %甲硝唑+2 %利多卡因+地塞米松磷酸钠)，每组各60例患者。观察组中，男47例，女13例；年龄36岁～63岁，平均(47.0±3.25)岁。对照组中，男41例，女19例；年龄31岁～70岁，平均(49.5±3.19)岁。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《现代中西医结合实用肛肠外科手册》[3]中混合痔的诊断要点结合病史制定。

1.2.1 临床表现

肛门肿物突起伴疼痛不适，伴或不伴便血、灼热不适，有排便不尽和肛门下坠感。

1.2.2 视 诊

肛缘皮肤隆起、水肿，肤色紫暗，伴或不伴内痔痔核脱出、嵌顿。

1.2.3 指 诊

肛缘痔核触痛明显，肛门括约肌较紧张，肛内未触及占位性病变。指套染血或不染血。

1.2.4 镜 检

镜下可见齿线上3、7、11点位黏膜隆起、充血，伴或不伴糜烂、渗血。肛管潮红、肛窦凹陷明显。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准的混合痔患者。

1.4 排除标准

妊娠或哺乳期妇女；有结直肠肿瘤病史、UC、CD或严重肠易激综合征(IBS)病史的患者；合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患者；精神病患者。

2 治疗方法

治疗组采用复方黄连液制剂超声雾化治疗。工艺备注：将川黄连10 g、栀子12 g、乳香15 g、煅石膏20 g、冰片0.5 g加入1 000 mL 水中，以中火煎至250 mL入瓶，再于药罐内加入500 mL 水，煎至250 mL加入前药液中混合，即成500 mL药液，并加明矾少许(8 g)，分装成20 mL规格，以20 mL开塞露瓶封装备用。用时取药液20 mL，采用WH-2 000型超声波雾化器(广东粤华医疗器械有限公司生产)对患者肛周进行治疗，每天2次。对照组同期采用2 %利多卡因5 mL、地塞米松磷酸钠2 mL、0.5 %甲硝唑注射液13 mL混合液共20 mL采用相同设备同法进行超声雾化治疗。连续治疗5 d，进行疗效统计。治疗期间嘱患者清淡饮食，多休息。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①主要症状：肛门疼痛有无缓解，痔核有无触痛及疼痛缓解时间。②主要体征：肛缘皮肤水肿有无消退及消退时间；肛镜下内痔痔核充血是否减轻。③不良反应：有无肛门局部皮肤过敏。

3.2 疗效标准

参照《现代中西医结合实用肛肠外科手册》[3]中混合痔的疗效标准判定。显效：肛门疼痛消除或明显减轻，肛门水肿消退，痔核无触痛；好转：肛门疼痛较治疗前缓解，肛门水肿、痔核触痛较治疗前有改善；无效：症状及体征无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

两组患者经治疗后，患者首次治疗后疼痛缓解的平均治疗时间(min)，观察组为(7.1±0.67)min，对照组为(13.6±0.93)min。经治疗后疼痛完全缓解的平均治疗时间(h)，观察组为(55.2±2.32)h，对照组为(98.4±2.11)h。两组患者水肿消退的治疗平均时间(h)分别为：观察组(76.8±2.59)h，对照组(112.8±2.91)h。两组患者治疗过程中均未发生肛门局部皮肤过敏反应。观察组获得了满意疗效，总有效率达98.33 %，显效率达81.76 %，明显高于对照组。两组患者在疼痛缓解时间、水肿消退时间及治愈率方面的统计结果有显著性差异(P<0.05)。见表1～表2。

表1 两组疼痛及水肿缓解时间比较

表2 两组临床疗效比较 例(%)

由上表可见在疼痛缓解时间及水肿消退时间方面，观察组均优于对照组，统计结果有显著性差异(P<0.05)。两组患者的治疗显效率及总有效率比较，均为观察组高，对照组低，其结果亦有统计学意义(P<0.05)。在治疗中，笔者观察到观察组中的患者体征改善情况明显优于对照组，在观察组中有43例患者的肛门疼痛、痔核水肿体征完全消除，6例患者的相关体征得到明显改善。对照组体征完全消失有21例，改善15例。

4 讨 论

混合痔发生于肛门齿线上下，其炎症表现主要因痔核内曲张的静脉丛破裂引起的渗出、组织水肿，局部静脉、淋巴回流不畅所致[4]。肛门中医又称“魄门”，《黄帝内经》认为，魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。肛门主司传送糟粕，该处血管、神经丰富，对痛觉也极度敏感，各种炎症介质、致痛因子均可导致疼痛不适[5]，故在处理炎性混合痔的同时要减少人为刺激。因此笔者推荐采用超声雾化治疗炎性混合痔，这样一来就可以避免因擦药、纳肛所带来的外力刺激。亦可避免传统熏洗要求坐、蹲体位所致的不适感。尤其适合年长体弱或行动不便的患者。其实采用中药煎剂进行超声雾化治疗肛周疾患就是由中医熏蒸法发展而来[6]。

熏蒸法[7]：通过熏蒸促进血液循环，激活机体免疫机能，借药液熏蒸，药物成分广泛分布于腧穴、孔窍、皮肤及深入经脉、血络等，使药效直达病灶，快速发挥作用。超声雾化[8]：采用物理与化学治疗相结合，利用超声波发生器所产生的超声能破坏雾化管内液体的表面张力和惯性，击散液体，产生雾滴，形成直径5 μm以下的雾滴颗粒，使药物均匀、充分地直接作用于病患处而产生治疗作用，它能更好地发挥熏蒸效果。

笔者采用复方黄连液进行超声雾化治疗炎性混合痔，是对病灶先雾疗，后熏洗。复方黄连液[2]由黄连、栀子、乳香、煅石膏等药组成，是刘成伟主任医师以独到的“理血治痔”理论为基础，结合30 a余的临床实践创制而成，目前主要用于肛门炎性疾病的治疗。方中黄连清热解毒、泻火除湿为君药；栀子苦寒清降，煅石膏收湿敛创，二者共为臣药，与君药相配，助君药清热燥湿，使邪气能迅速消除；乳香散血行瘀、通畅脉络，冰片通窍散火、消肿止痛，共为佐药。诸药合用，共奏清热除湿、泻火解毒、散瘀止痛之功效。该方该法治疗炎性混合痔可改善病灶部位的血液循环，增强局部新陈代谢，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛。必要时药液的温热作用可刺激皮肤感受器，可通过腰骶神经节段及中枢的调节作用，调节神经肌肉的紧张度，降低痛觉神经的兴奋性，从而起到消炎、止痛作用。

超声雾化与传统熏洗坐浴相比，优势在于雾疗时其温度、雾量可调节控制，可根据患者的局部感受随时调节中药蒸汽分子达到最佳效果，从而使中药成分持续有效地弥散并渗透进组织间隙、毛细血管及毛细淋巴管，更有效地发挥中药作用[9]。另外在进行治疗时患者可以采取相对较舒适的侧卧位，舒适感使患者心理放松、消除恐惧、进一步减轻疼痛。

在本组资料观察中笔者采用常用雾化治疗配方(2 %利多卡因5 mL+地塞米松磷酸钠2 mL+0.5 %甲硝唑注射液13 mL)作为对比，复方黄连液的疗效优良，总有效率达98.33 %。从临床验证中发现，复方黄连液进行超声雾化治疗炎性混合痔，其解除临床症状的效果较迅速，患者在雾化治疗开始约3 min后病灶部即有明显的清爽舒适感，灼痛感逐渐消失，受炎症刺激紧缩的肛门得到很好的松弛，经治疗后排便都较为顺畅。在治疗中因季节不同，雾化温度可做适度调节，冬春季可调至40 ℃，夏秋可调至30 ℃左右。

通过临床验证，复方黄连液超声雾化治疗炎性混合痔疗效满意，是一种安全、高效的方法，该方、该法值得推广、借鉴。

参考文献：

[1] 蔡浩武，王红旭，陈志明.地奥司明治疗炎性混合痔急性发作70例疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015,25(22)：129-130.

[2] 刘成伟，潘素滢.复方黄连液低位保留灌肠治疗慢性肛窦炎86例[J].中国民间疗法，2003，10(11)：33-34.

[3] 何永恒.现代中西医结合实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：319.

[4] 范维聪.痔洗一号熏洗坐浴治疗炎性混合痔临床观察[J].新中医，2015,47(7)：143-144.

[5] 申喜琴.肛门失禁手术治疗方法分析[J].中国卫生标准管理，2014,24:155-156.

[6] 季 英．中药超声雾化在肛肠疾病中的应用[J].中医临床研究，2011，3(9)：103-104.

[7] 张永刚，谷云飞．中药熏洗疗法在肛肠疾病中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2007，16(12)：1676-1677.

[8] 刘秋江，谢翔宇，梁秋萍，等.中药超声雾化熏洗促进肛肠疾病术后伤口愈合的效果观察[J].广西医药，2016，38(2)：253-254.

[9] 刘秋江，林明惠，林康泉，等．中药超声雾化熏洗对肛肠病术后创面修复影响的临床研究[J].中国农村卫生，2015(16)：1-3.